因存在將自費(fèi)藥換為醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)藥的違規(guī)行為,市醫(yī)保中心昨天對(duì)崇文光明醫(yī)院等3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出中斷醫(yī)保協(xié)議半年的處理決定,在此期間,參保人員在這3家醫(yī)院的就醫(yī)費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。
市醫(yī)保中心介紹,為加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全,本市及各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)通過(guò)數(shù)據(jù)監(jiān)控及專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn),崇文光明醫(yī)院因違反協(xié)議條款被全市通報(bào)批評(píng)后整改不力,存在將自費(fèi)項(xiàng)目替換為醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目并向醫(yī)保基金申報(bào)、違反物價(jià)規(guī)定收費(fèi)等問(wèn)題;石景山八大處風(fēng)濕病醫(yī)院存在替換項(xiàng)目、將自費(fèi)藥品替換為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品并向醫(yī)保基金申報(bào)、管理混亂等問(wèn)題;東方麗人醫(yī)院在黃牌警示整改期間未吸取教訓(xùn),仍然存在違反物價(jià)規(guī)定收費(fèi)、不合理治療等問(wèn)題。因此,將從本月27日起,對(duì)這3家醫(yī)院中斷醫(yī)保協(xié)議6個(gè)月,并追回違規(guī)費(fèi)用。屆時(shí),參保人員在這3家醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用不再報(bào)銷(xiāo)。
此外,鼓樓中醫(yī)醫(yī)院、豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、西城區(qū)平安醫(yī)院和平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院存在申報(bào)項(xiàng)目與實(shí)際不符、違反物價(jià)規(guī)定收費(fèi)和不合理檢查治療等問(wèn)題。市醫(yī)保中心對(duì)其進(jìn)行了通報(bào)批評(píng),并追回違規(guī)費(fèi)用。
市醫(yī)保中心表示,這7家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失,在社會(huì)上造成不良影響,破壞了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象。各區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)將加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,確保為參保人員提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。(記者 袁京)