大小醫院如果想手牽得好，還要盡可能設計出兼顧的方案，激發內驅動力

　　大醫院“牽手”小醫院，這樣的探索各地挺多。有的叫“醫聯體”，有的叫“結對子”，不管叫啥名字，目的都是讓“大的”帶一帶“小的”，讓醫療資源配置得更均衡，讓分級診療更加流暢。

　　然而，對子是否“一結就靈”呢？

　　對大醫院而言，“牽手”，意味著付出。自己人手還不夠用，還得往下沉；患者分流了，醫院的運營資金會不會減少？資源朝均等化方向配置，讓高峰出石頭去填深谷，峰會情愿嗎？

　　許多地方，用的是強力推進的辦法。動誰的奶酪誰心疼，然而，該動的還得動。強基層是醫改的基本思路，分級診療也勢在必行，小醫院要派上用場，要把老百姓的小病化解在基層，不下決心不行。于是，設計出約束機制，強制性的基層輪崗制度、定期的培訓醫師機制，靠約束力保障牽手。這種約束機制很必要，資源配置結構性的變化背后是利益的調整，一點陣痛沒有，不大可能。

　　然而，如果想手牽得好，各個利益主體在改革的進程中磨合得更平滑，不可一味恃強，還要靠科學設計，盡可能設計出兼顧的方案，謀求雙贏的結果。這樣，才能調動大醫院的積極性，使醫療資源整合擁有內驅動力。

　　找出大小醫院的比較優勢，這是優化整合的關鍵一步。大醫院并不愿意接大量的小門診，心臟搭橋的專家看感冒，高射炮打蚊子嘛。大醫院的床位緊張，這邊手術做完進入康復護理階段，還占著床位，那邊要動手術排不上，也常頭疼。小醫院接下輕病號、康復病號，轉過去重病號，實質上就是兩下都合適的優化。

　　雙向轉診制度多地都有，執行得好的，往往是把住了上述關鍵：小醫院的基礎好些，確實接得下來，成了大醫院的延伸。

　　實現雙贏局面，難處就在大幫小的地方多，小幫大的地方少。畢竟，起始條件不一樣。具體操作上，就要仔細辨析結對子的雙方，讓雙贏點多的優先“結婚”；另外，目前是負擔，當小醫院實力提升之后，雙贏的效應就會顯現，大醫院要有耐心。