人民網5月4日電（王宇鵬 劉婧婷）如何解決當下就醫無序的局面，一直是醫改的焦點問題。在第二屆中國縣域衛生發展論壇上，廣東省衛計委巡視員廖新波提出了這樣一個觀點：要改變患者的就診模式，首先要改變醫生的行醫模式。醫生多點執業是撬動整個醫療改革的支點。

真正的多點執業是市場驅動

受傳統就診觀念影響，不少患者認為“名醫就在大醫院”，從而形成“盲目就醫”，“小題大做”，常見病、多發病也扎堆到省市大醫院就診。在廖新波看來，最好的就醫秩序是“擇醫而來”，而非當下的“擇院而去”。

多點執業如果推動起來，醫生從單位人過渡為社會人，不附屬一個單位，而是跟若干單位簽訂合約，或者建立自己的診室、工作室，根據自己的價值取向和所服務領域的病人聚集度開展工作，那么患者一旦認可這個醫生的能力，無論該醫生流動到哪里，患者都會追隨而去。

他同時指出，目前比較普遍的做法是在醫聯體內部，鼓勵大醫院的醫生下到基層幫扶，但這并不是真正的多點執業。這種行為主要是醫聯體體內流動，而不是體外循環，并存在一定風險。醫院之間因利益關系形成的人才流動，如果把控不好，會促使病人跟隨著優秀醫生跑到大醫院去。如果把基層，聯系單位當做是轉診點，而不是工作點，不僅病人難以留住，醫生也無法扎根。因為單位委派，今天是這個人，明天換成那個人。

“真正的多點執業應是一種市場驅動，而不是行政鼓勵�！绷涡虏◤娬{。

推行多點執業是一項綜合改革

廖新波提出，目前尚有多重因素在影響著醫生多點執業的推行，其中一大因素就是人事制度。

“醫生的價值體現不在于其職稱有多高，而是在于他服務了多少病患。開展多點執業首先要破除職稱，才能讓有本事的醫生發揮才能�！彼麖娬{，“職稱也是制約縣級醫院發展的關鍵。醫生總想有點出息，但在現有制度下，職稱幾乎就代表著醫生是不是有出息，許多醫生不得不為三斗米折腰�！�

支付制度是另一個重要因素。醫生下到基層多點執業，按國外的支付方式，要么按單病種計價，要么按醫生的勞動價值計價，而不是和藥品與檢查掛鉤。廖新波說：“如果支付制度改革，醫生不再為創收而絞盡腦汁，醫療行為也就趨于正常�！�

同時，實現“90%的疾病不出縣”，留住醫生是關鍵。“如今醫生與患者都往大醫院走，這就是市場。如果將支付方式做一些調整，對醫生的服務單獨付費，不與醫院的收益捆綁，醫生才可以真正流動起來。”廖新波說。

多點執業的推行，還需要第三方檢查檢驗的支持。許多基層醫療機構因缺乏檢查檢驗的硬件條件，而令有能力的醫生無法大展拳腳。

今年3月發布的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要》對此帶來利好消息，其中指出，支持發展專業的醫學檢驗機構和影像機構，逐步建立大型設備共用、共享、共管機制。建立區域醫學影像中心，推動建立“基層醫療衛生機構檢查、醫院診斷”的服務模式，提高基層醫學影像服務能力。按照統一規范的標準體系，二級以上醫療機構檢驗對所有醫療機構開放，推進有條件的地區開展集中檢查檢驗和檢查檢驗結果互認。

廖新波表示，多點執業只是醫生走向社會人的突破口，要完成這一使命，必須是一項包括觀念在內的綜合改革，包括人事制度、制度制度、監管制度、法律法規支撐等多項影響其推行的因素。