■ 觀察家

　　衛生部門在醫院管理上，要通過隨機抽查等方式，防范“過度診療”。而地方政府也必須確保在取消藥品加成后，給醫院的財政補貼足額、到位，以杜絕醫院的創收沖動。

　　國家衛生計生委副主任孫志剛22日表示，縣級公立醫院改革取消藥品加成后，醫院收入減少，減少的收入由調整醫療服務價格、增加政府的補助、降低醫院運行成本等多方來承擔。他表示，首先要調整醫療服務價格，主要是提升能夠體現醫務人員技術勞務價值的服務價格，主要是診療費、手術費、護理費等等。（5月22日中國新聞網）

　　過去多年，我國公立醫院主要依靠賣藥生存，即以藥養醫，新醫改在破除以藥養醫的同時，明確要提高診療費、手術費等，這樣的醫改設計，更能體現醫護人員的勞動價值。

　　目前，盡管公立醫院以藥養醫在全國還沒有完全被取消，但很多地方已經大幅提高了醫護人員的診療費。比如，山東青島六大醫院的專家診療費去年上調幅度超過10倍。再比如，四川大學華西醫院心臟內科某副主任醫師不久前在微博中透露，自己的掛號費漲價幅度達400%。據說很多地方已經多年沒有上調過醫療服務價格，如此大幅漲價大概是彌補過去的欠賬。

　　醫院今后不能賣藥創收了，自然民眾用藥負擔會降下來，不過，診療費上來了，醫院會不會通過“過度診療”的手段，加重患者醫療負擔？這并非杞人憂天，此前，各種過度診療的新聞就見諸媒體，醫院檢查項目繁多，大型設備檢查費偏高，住院收費不透明等問題飽受民眾詬病。

　　“過度診療”往往很隱蔽，也難以界定。因為如何對患者進行診療、手術，基本上是醫護人員說了算，當診療費、手術費、護理費等關系到醫護人員的個人收入，如何保證不被“過度”服務？雖說診療費等由政府定價，但診療方式、診療程度、診療時間等則由醫護人員決定，并不是每個醫護人員都有職業良知。

　　與醫護人員直接打交道的是患者及其家屬，但由于一般患者和家屬缺乏醫學專業知識，所以往往很難判斷是否存在“過度診療”等。即使是懂點醫學知識的患者和家屬，也未必能拿出充分的證據證明醫生“過度診療”。

　　如何防范過度診療？一方面，理當強化診療、手術、護理等服務收費信息的公開，以便公眾監督。尤其是，要建立由專業人士組成的第三方評價機制，對存在爭議的診療進行評判。

　　此外，在醫療管理中，衛生部門在醫院及醫護人員考核管理上，也要通過按比例抽查等方式，防止“過度診療”的發生。而地方政府也必須確保在取消藥品加成后，政府給醫院的財政補貼足額、到位，倘若這一點做不到，恐怕很難杜絕醫院的創收沖動。

　　□張海英(教師)