四川省華鎣市高興鎮醫療服務隊醫生在馬家嘴村為村里老人進行義診。 　　周松林攝

　　我國人口老齡化趨勢逐漸加重，如何應對人口老齡化已經成為舉國關注的焦點話題。據統計，2014年，我國60歲以上老年人達2.12億，占總人口15.5%，預計2020年將達到2.43億。老年人口規模巨大，老年人口爆發式增加和獨生子女帶來的養老人口急劇下跌形成的供需矛盾等因素，都將使得養老問題成為中國未來的重大社會問題。

　　面對日益嚴峻的老齡化形勢，如何應對養老保障體系、醫療保障和服務體系面臨的沖擊？怎么消除養老的煩惱？近期，由全國政協副主席、致公黨中央主席萬鋼帶隊的調研組來到四川西昌、攀枝花、成都等地，圍繞“積極應對人口老齡化”主題開展調研探討，為應對人口老齡化把脈問診。

　　老齡化問題不等同于養老問題，應對老齡化需更新理念，注重頂層設計

　　我國人口老齡化存在著嚴重的區域分布不均衡問題。總體來看，東部和中部問題相對嚴峻，但西部一些省份目前正處于人口老齡化快速發展期，老齡化形勢也不容忽視，四川省就是其中一個典型代表。

　　據四川省統計局抽樣統計，截至2015年底，全省60周歲及以上的人口已達到1672萬人，占常住人口的20.38%，與2010年和2014年相比分別上升4.08個百分點和0.94個百分點，人口老齡化形勢相當嚴峻。

　　面對來勢洶洶的老齡化問題，我們該如何應對？在與地方政府部門座談中，專家們一致認為，首先應當更新理念，不要把老齡化問題完全等同于養老負擔。

　　“科學的理念應當是積極老齡化、健康老齡化，老齡化并不全是負擔，它也有積極的因素。”全國老齡辦黨組書記、常務副主任王建軍說，目前有的國家老齡化水平已經超過40%，但國家并沒有“崩潰”，關鍵是要應對得好，提前做好準備。

　　中國致公黨黨員、江蘇省中醫院老年科主任郭宏敏臨床實踐中發現，雖然目前把60歲以上的人口都歸為老年人，但處于不同年齡段的老年人有不同的特點，他們的需求也不同。根據自己的觀察，郭宏敏將老年人分為60—75歲、75—85歲、85歲以上三個年齡段。

　　“60到75歲這個年齡段的人剛退休，精力好，生活要求豐富，可以提供給他們老年旅游、老年大學等更豐富的活動，并建立起老年人才庫，讓他們有機會繼續服務社會。”郭宏敏說，75到85歲的適合居家養老，可以依托社區和養老公司進行上門服務；而85到90歲的，失能失智、疾病晚期的老年人比較多，適合機構養老，應當針對不同的人群提供不同的養老服務。

　　“建議先摸清各地方老齡人口能力分布現狀的底子。”科技部社會發展科技司生物技術與醫藥處王忠也認為，應當建立科學的老齡人口專業化的能力評估，對老齡人口分層分類管理。

　　“養老是一個大的體系，要有完善的政策制定體系。”人社部養老保險司副司長賈江說，比如推進基礎養老金全國統籌，完善多層次的養老保險體系等等，在應對老齡化方面，各相關部委應互相配合，拿出合理的頂層設計方案。

　　民政部社會福利和慈善事業促進司老年人福利處陳建軍認為，當前的頂層設計最重要的是首先從宏觀上搞清楚政府和市場在養老服務中各自承擔什么責任，這涉及未來中國養老服務要走什么模式，是政府主導、市場主導還是混合模式的問題。“這個問題如果搞不清楚，誰來建、建多少養老機構，都是一筆糊涂賬。”

　　“未富先老、未備先老、未老被老是我國目前普遍存在的人口發展問題，要實現經濟社會的可持續發展，必須從中國國情出發，立足于我國老齡化人口的特殊性需求，探索一條具有中國特色的應對老齡化道路。”全國政協常委、致公黨中央常務副主席蔣作君說，應對人口老齡化，要統籌利用資源，將養老體系建設與三產融合、科技創新、地方脫貧相結合，充分體現創新、協調、綠色、開放、共享新發展理念。

　　市場的介入程度不深、介入經驗不豐富，社會資本進入養老產業仍需支持

　　在調研走訪過程中，各地對養老模式和養老產業的探索引起調研組的極大興趣。

　　在攀枝花市，因建市之初國家三線建設的需要，曾一下子涌入幾十萬移民人口，如今這些移民集中步入老年，相對其他城市，老齡化問題更為突出。2015年，攀枝花市60周歲以上老年人口達26.08萬，占全市總人口的21.2%，比全國、全省平均水平高出5.05、0.82個百分點，當地養老資金財政缺口已達23.64億元。為解決嚴峻的老齡化問題，當地政府把陽光康養產業作為經濟轉型升級的重要抓手，積極吸引外資進入，在康養產業投資方面呈現多元化趨勢，同時大力支持公辦養老機構發展。

　　在西昌，雖然當地老齡化率只有12.1%，但得益于得天獨厚的旅游資源優勢，當地政府也意識到康養產業的發展前景，積極布局當地康養產業，出臺一系列政策支持民營資本進入該領域，如在建設期以低價租賃農民回遷房提供基建，以每床1萬元的補貼為民營資本提供資金支持等。

　　但在走訪各地養老機構過程中，調研組專家也發現，盡管有政府大力支持，但公辦養老機構存在入院較難、排隊長的問題，而社會辦康養機構目前大部分處于虧損狀態，導致社會資本參與養老的積極性不夠高。

　　調研組專家認為，這種現象不僅四川如此，目前全國不少地區的養老服務業都仍處于發展初期階段，市場的介入程度不深，介入經驗不豐富，很大一部分靠行政力量進行推動發展。目前，由于財政補助資金規模較小、標準較低，政府財政資金主導性作用不明顯、引導力度比較弱，養老服務社會參與度還不高。

　　“養老投資多、回收慢、利潤薄，在調動社會資源支持社會醫療養老機構方面，政府還需要進一步支持。”國家衛計委計劃生育家庭發展司司長王海東說，比如在土地、資金、稅收等制約民辦養老機構發展瓶頸的問題上應加以統籌協調。

　　根據我國目前采取“9073”的養老引導方針，即居家養老占90%，社區養老占7%，機構養老占3%，居家養老所占比例最大。但現有支持政策中，往往針對機構養老的扶持政策占了大多數，僅有少量對家庭養老具有支持作用的政策。這也引起調研組專家的注意。

　　“居家養老這一塊能夠釋放出來的產能是非常大的，做得好可以產生一個新的經濟發展引擎。”致公黨中央經濟委員會委員、四川鼎旌投資有限公司董事長劉文海說，根據他的調查，目前中國的養老產業大約有6500億產值，生活服務產業部分只占一半多一點，能供給的產品非常少。而全球生活服務類的養老產品大約有6萬個，中國產品只有不到4000個。

　　“從供給的部分可以做的產業比較多，但目前國內老百姓無論從觀念上還是消費行為上都還沒有形成良好的居家養老產品消費的習慣。”劉文海說。

　　推進“醫養結合”，改變“養老不醫護”“治病不養老”現狀

　　養老不僅要解決普通的生活服務問題，還要解決老年人醫療服務問題。普通的生活服務可以通過社區或者機構的養老服務來解決，但健康服務通常還需要結合醫療機構的服務來解決。

　　調研組專家普遍認為，目前養老機構與醫療機構功能單一化，養老機構普遍不具有醫療服務資質，“養老不醫護”，無法為老人尤其是失能老人提供相應醫療護理服務，而醫療機構則是“治病不養老”，二者并不對接。只有“醫養結合”，即將養老機構和醫院的功能相結合，集醫療、康復、養生、養老等為一體的新型養老服務模式，才是我國養老的必由之路。

　　調研過程中，成都市青羊區文家場社區衛生服務中心采取的“雙向轉診”“雙向轉養”運營模式、成都市慢性病醫院“專業醫療走出去，結盟社區機構”模式引起調研組專家好評。通過醫院與社區、機構養老院相結合，傳統居家、社區養老或機構養老的老人一旦患病可及時轉診到醫院診療，而醫院住院的老年患者，在治療到一定程度達到出院條件時，將轉介到原養老的場所，大大避免了小病大住院，減少了醫療費用。

　　“對老年群體的治病、康復、預防的問題，必須把預防放在突出的位置，推動醫養結合。否則很容易造成現在有錢沒錢去醫院，大病小病去三甲，路近路遠去北京的情況。”王建軍說。國外預防醫學的統計數據證明，1元錢的預防投入，大體相當于6元錢的治療作用。在養老服務中，醫療資源可以在老人慢病管理和慢病調理上起到科學預防、提高老人身體素質的關鍵作用。

　　“目前，人口老齡化已經成為關系我國經濟社會發展和長治久安的重大戰略問題，如何應對挑戰，進一步發展我國養老服務業，是一項十分緊迫和重大的課題。”萬鋼說，未來應加大以“社區醫養結合”為特征的新型居家養老服務體系的建設力度，按照“家庭、政府、機構、社區”四條腿走路的方式積極應對老齡化，優化養老服務方式，盤活新型居家養老的產業市場和就業市場。同時，積極推動養老和科技創新融合發展，通過科技創新手段，在提高養老服務業質量和水平的同時，催生出新的產業和商業模式，使科技養老真正惠及廣大人民群眾。

　　《 人民日報 》（ 2016年06月29日 19 版）