牙周組織是指牙齒周圍的組織，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)。牙周病主要指發(fā)生在牙周組織的慢性炎癥性疾病，最常見的是牙齦炎和牙周炎。

牙周病的發(fā)病率目前達(dá)85%，其中牙周炎是成人喪失牙齒的主要原因，發(fā)病率達(dá)到了50%。但在牙周病的早期通常沒有癥狀或僅有口氣、牙齦出血等輕微癥狀，易被大家忽視。發(fā)展到嚴(yán)重時(shí)會(huì)有牙齦腫痛、咬物無力、牙齒松動(dòng)、食物嵌塞、冷熱酸痛甚至自發(fā)性疼痛、牙齒脫落等癥狀，危害很大。

本期受訪專家簡介

陳 武 口腔醫(yī)學(xué)博士，南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院暨江蘇省口腔醫(yī)院牙周病科主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、江蘇省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周病學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)口腔專業(yè)委員會(huì)常委、江蘇省整形美容協(xié)會(huì)（口腔）專家委員會(huì)委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會(huì)美容牙科學(xué)組委員、國際口腔種植學(xué)會(huì)會(huì)員（ITI）、國際口腔重建科學(xué)委員會(huì)會(huì)員（FOR）。《口腔醫(yī)學(xué)》、《口腔生物醫(yī)學(xué)》雜志編委，《南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》（自然科學(xué)版）等雜志審稿專家。

從事牙周病學(xué)的醫(yī)療、教學(xué)、研究和預(yù)防工作28年。對于各類牙周病的診治，特別是重度牙周炎的系統(tǒng)治療、牙周病與其他相關(guān)學(xué)科的關(guān)系較有心得。近年來關(guān)注牙菌斑生態(tài)系、超聲根面平整、牙周炎的藥物治療、牙周/種植周骨缺損的再生等方面的研究，對牙周炎患者牙缺失的種植外科也有較多涉獵。常規(guī)開展的治療項(xiàng)目有：牙周基礎(chǔ)治療、牙周重建性手術(shù)、再生性手術(shù)、牙周成形外科、根管外科、牙種植外科、牙周及種植周維護(hù)治療等。

牙周病“青睞”哪些人

為什么有的人口腔衛(wèi)生看上去不錯(cuò)，但牙周炎較重，而有的人口腔衛(wèi)生很差卻牙周炎并不嚴(yán)重？

陳武主任說，牙周病是復(fù)雜的多因素感染性疾病，是口腔中的細(xì)菌引起的牙周組織的感染性炎癥。我們的口腔中存在大量的細(xì)菌，是人體的五大菌庫（口腔、皮膚、鼻腔、腸道、陰道）之一，細(xì)菌微生物數(shù)量多、密度大，一毫升唾液中可達(dá)上億個(gè)細(xì)菌，一克牙菌斑（牙面上黏滯的細(xì)菌膜，可硬化成牙結(jié)石）中可有千億個(gè)細(xì)菌；口腔中的微生物種類也繁雜，大約有700多種，包括細(xì)菌、真菌、病毒、螺旋體、支原體、原蟲等等，但大部分微生物能和人體和諧共處，只有少量“壞細(xì)菌”達(dá)到一定數(shù)量及毒力時(shí)才對我們的牙周組織造成損害，而通常是口腔衛(wèi)生差時(shí)“壞細(xì)菌”才會(huì)生長聚集的更多。

所以，一方面，細(xì)菌和牙菌斑是牙周組織的炎癥發(fā)生的初始因素，任何有利于細(xì)菌生長、不利于清除口腔清潔衛(wèi)生的因素都是牙周病的病因，如牙結(jié)石、牙齒不整齊、牙面不光滑、進(jìn)食時(shí)牙縫隙之間的食物嵌塞等等；另一方面，機(jī)體的防御功能、免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌功能等也影響牙周組織的抵抗力和修復(fù)功能，比如疲勞、生病、妊娠等狀況下牙周病容易發(fā)生或加重。一般來說，牙齦炎和局部的細(xì)菌關(guān)系較大，而牙周炎除了細(xì)菌之外，機(jī)體對細(xì)菌的反應(yīng)，也就是身體素質(zhì)也是重要因素。

細(xì)數(shù)牙周炎N大罪狀

陳武主任說，牙周病主要包括牙齦炎及牙周炎，牙齦炎是炎癥僅局限在牙齦，如果繼續(xù)發(fā)展影響到更深的牙周組織就是牙周炎了。牙周炎都是由牙齦炎發(fā)展而來的，在早期它們大部分沒有明顯癥狀，有時(shí)會(huì)有口氣及偶爾刷牙時(shí)牙齦出血，而到了牙周炎則隨著病程進(jìn)展、損害加重而影響牙周深層組織，形成牙周袋（牙齦和牙齒分離的縫隙）、牙槽骨吸收，可能口氣出血加重、并出現(xiàn)牙齦腫痛、咬物無力、牙齒松動(dòng)、食物嵌塞、冷熱酸痛甚至自發(fā)性疼痛等癥狀，到牙周炎晚期還會(huì)出現(xiàn)牙齦反復(fù)溢膿、牙齒明顯松動(dòng)甚至脫落等情況。在青少年時(shí)有些人的牙齦炎會(huì)自愈，但更多人是時(shí)有發(fā)作，直至成為牙周炎。牙齦炎治愈后可完全恢復(fù)正常，而牙周炎由于形成牙周袋，有深層牙槽骨的破壞很難再生，這取決于治療的時(shí)機(jī)，越早治療效果越好，越能達(dá)到接近正常的狀況。

陳武主任說，心腦血管疾病是人類健康的殺手。牙周炎患者的牙周袋內(nèi)存在大量細(xì)菌，重度牙周炎患者的牙周袋內(nèi)壁潰瘍面積的總和可達(dá)到72cm2，約是一個(gè)成人的巴掌這么大，牙周細(xì)菌及毒素能通過牙周袋內(nèi)壁的糜爛潰瘍面進(jìn)入血液感染心腦血管組織。研究發(fā)現(xiàn)，口腔細(xì)菌一旦進(jìn)入血液，便會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生循環(huán)抗體及凝集素可凝集血小板形成血栓，依附在冠狀動(dòng)脈（心臟血管）及腦血管壁上，阻塞心腦血管形成心梗、腦梗；病原菌附著在心臟瓣膜及心內(nèi)膜上，引發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，從而影響心臟健康。臨床發(fā)現(xiàn)，急性或亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者中有10%～30%與牙源性感染有關(guān)。近年來的研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、心血管疾病與感染性炎癥密切相關(guān)，炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化癥的初始、發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，牙周細(xì)菌在心腦血管疾病中起作用有著多方的證據(jù)。

糖尿病人由于抗感染能力及組織修復(fù)能力低下而易罹患牙周炎，即糖尿病是牙周炎的易感因素；另一方面牙周炎對糖尿病亦有影響。流行病學(xué)調(diào)查及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)牙周炎作為牙周組織的感染性炎癥對血糖控制產(chǎn)生影響。糖尿病伴有重度牙周炎的病人比無牙周炎的病人其糖尿病會(huì)逐漸加重、腎臟和血管并發(fā)癥也較多，82%的重癥牙周炎患者發(fā)生心血管并發(fā)癥，而輕度牙周炎者僅21%發(fā)生心血管并發(fā)癥。所以美國糖尿病協(xié)會(huì)把詢問和了解糖尿病患者的牙病及治療情況列入糖尿病的診治規(guī)范中。

早產(chǎn)是指懷孕期少于37周，低出生體重兒指新生兒體重小于2500克。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為孕婦的細(xì)菌性陰道病是早產(chǎn)的主要原因，其他原因還有吸煙、酗酒、吸毒、高血壓等，但現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為牙周炎的細(xì)菌及炎癥產(chǎn)物亦有可能使羊水中的前列腺素升高而引發(fā)分娩過程。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)分娩低出生體重兒（LBW）的婦女牙周炎通常較重，牙周炎癥較重的婦女生產(chǎn)LBW的危險(xiǎn)度增高7.5倍，比吸煙和酗酒對LBW的危險(xiǎn)度更高。美國牙周學(xué)會(huì)建議所有懷孕及計(jì)劃懷孕的婦女都要進(jìn)行牙周檢查，以預(yù)防或治療牙周病，患牙周炎的妊娠婦女都應(yīng)進(jìn)行牙周治療以減少早產(chǎn)的危險(xiǎn)性。

定期洗牙很必要

一些人擔(dān)心潔牙后會(huì)使牙縫變大，會(huì)造成牙齦退縮，那我們還需要潔牙嗎？答案是肯定的！

陳武主任說，我們先來看看潔牙后牙縫變大、牙齦退縮是如何形成的：首先潔牙去除的是牙面菌斑結(jié)石等沉積物而非牙體組織，去除了牙面尤其是牙縫縫隙之間的菌斑結(jié)石，原來結(jié)石所占據(jù)的空間也就暴露出來了，牙縫變大并不是牙齒移動(dòng)了，只是原有的縫隙暴露；其次，去除菌斑結(jié)石是去除牙周炎癥的必要手段，牙齦的紅腫和出血，很大程度和齦下結(jié)石（牙齦和牙齒分離的牙周袋里的結(jié)石）有關(guān)，這些深埋在牙齦以下的牙結(jié)石表面攜帶很多的細(xì)菌，這些細(xì)菌會(huì)刺激牙齦，導(dǎo)致牙齦發(fā)炎，出現(xiàn)紅腫和出血，在潔牙時(shí)或以后的深部清潔時(shí)應(yīng)把他們?nèi)コ�，大部分人潔牙及深部清潔后牙周炎癥會(huì)明顯減輕，表現(xiàn)為紅腫的組織消腫，牙齦變得緊致，甚至松動(dòng)有所好轉(zhuǎn)，牙齦邊緣的位置移向牙根方向，也就是發(fā)生了牙齦退縮，退縮是消腫而不是組織破壞缺損。那么現(xiàn)在我們能夠理解即使發(fā)生牙縫變大、牙齦退縮，影響美觀，也應(yīng)該去追求健康，防止牙周炎進(jìn)一步惡化導(dǎo)致功能影響甚至丟失牙齒了。

此外，牙齦退縮是牙周炎的后果，通常是不可逆的，要防止退縮就要預(yù)防牙周炎，定期牙周專業(yè)檢查、每半年洗一次牙齒，及時(shí)去除牙面上的牙菌斑結(jié)石，防止牙齦炎癥及牙結(jié)石壓迫牙齦是預(yù)防牙齦退縮的基本方法。

日常生活中牙齒表面及牙齦邊緣會(huì)有食物殘?jiān)�軟垢堆積，滋生牙菌斑（牙面上附著較牢的黏滯的細(xì)菌斑膜），隨著時(shí)間的延長它們會(huì)逐漸硬化成為牙結(jié)石，牙結(jié)石粗糙的表面附著更多的菌斑及細(xì)菌毒素，在一定情況下使得牙齦產(chǎn)生炎癥變得紅腫容易出血。潔牙的目的就是去除牙齒表面的這些菌斑、牙石、軟垢、色素（牙面的外源性染色，尤其是煙斑不僅影響美觀而且附著細(xì)菌、刺激牙齦）等等堆積物，并且拋光牙面，防止它們再沉積。牙齒表面的菌斑細(xì)菌會(huì)滋生繁殖逐漸長入牙齦下方，使牙齦與牙面分離形成牙周袋，炎癥越重牙周袋越深，包括牙槽骨的牙周組織破壞越嚴(yán)重，牙齒越容易松動(dòng)。而牙周袋內(nèi)的細(xì)菌也會(huì)逐漸硬化形成齦下牙石，表面附著的細(xì)菌對牙周組織的影響更大。

我們防治牙周病就是要去除牙面的牙菌斑牙石等沉積物，我們?nèi)粘Ｋ⒀馈⑹褂醚谰�、漱口等可去除大部分牙面的松軟沉積物，但有些部位仍無法很好清潔，尤其是牙齦以下的部分，牙刷無法觸及，天長日久稍有懈怠就會(huì)有軟垢、菌斑殘留，并逐漸形成刷不掉的牙石。牙線、牙間隙刷等牙縫清潔工具在我們大部分人群中并不普及，在牙齒鄰間有牙石的人占了很大比例，這都要求我們?nèi)�尋求專業(yè)的牙齒清潔，即潔牙。

現(xiàn)在的潔牙通常使用超聲波潔牙器或手工器械來進(jìn)行，超聲潔牙是使用光滑圓鈍的工作尖在牙面高頻振動(dòng)而使牙面牙石破碎并通過超聲沖洗去除這些細(xì)菌及從牙面剝離的碎屑。規(guī)范的潔牙并不會(huì)損傷牙面，但在潔牙過程中及潔牙后有部分人會(huì)有酸痛的癥狀，尤其是有牙周炎的人群，因?yàn)檠乐苎淄ǔ��?huì)伴有牙根損害甚至外露，它們表面沒有牙釉質(zhì)的保護(hù)，去除了像隔熱層一樣的牙垢會(huì)使牙齒更敏感。即使這樣我們也應(yīng)該去除這些引起牙周病的病因，何況我們還有各種無痛技術(shù)及治療后的牙齒自然脫敏（大部分敏感人群在口腔衛(wèi)生保持良好的情況下，經(jīng)過一到兩個(gè)月會(huì)酸痛消失）。

牙周病如何預(yù)防和治療

陳武主任說，牙面的菌斑細(xì)菌是引起牙齦炎的病因，牙周炎是在牙齦長期存在炎癥的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，所以保持牙面清潔、消除牙齦炎癥是預(yù)防牙周疾病的關(guān)鍵。日常生活中持之以恒、及時(shí)有效地清除牙面菌斑，保持口腔清潔是預(yù)防牙齦炎的法寶。但即使認(rèn)真刷牙，在一些部位仍會(huì)殘存菌斑和牙石，定期進(jìn)行專業(yè)性的潔治術(shù)（也叫潔牙、洗牙）是預(yù)防牙齦炎的有效措施。對于已患有牙齦炎的人來說，徹底的潔治術(shù)、去除局部的刺激因素、自我認(rèn)真的日常口腔清潔（包括刷牙、使用牙線、沖牙器、牙間隙刷、漱口水等）可以使牙齦炎徹底痊愈。

牙周炎的病因還包括咬合創(chuàng)傷、吸煙、相關(guān)的系統(tǒng)性疾病（糖尿病、某些血液病、骨質(zhì)疏松癥、艾滋病、一些免疫相關(guān)疾病等）及遺傳基因等等，這些因素也應(yīng)及時(shí)去除。一旦患上牙周炎，早發(fā)現(xiàn)早治療正規(guī)治療效果還是挺好的，但由于通常癥狀不明顯，大多數(shù)就診者都是中重度牙周炎，需進(jìn)行復(fù)雜的系統(tǒng)的綜合治療。另外需強(qiáng)調(diào)的是牙周炎的治療效果再好也不是一勞永逸的，需要終生維護(hù)。一方面要求患者自我維護(hù)、一方面要求定期復(fù)查復(fù)治。

牙周病的治療總體來說有四大方面：一、消除局部病因、消除炎癥、緩解癥狀；二、通過牙周手術(shù)的方法消除深層組織病變、恢復(fù)或改善牙周軟硬組織形態(tài)；三、恢復(fù)牙周組織的功能，牙周炎是成人失牙的主要原因，明顯松動(dòng)的牙齒通常需拔除，恢復(fù)失牙及松牙固定可恢復(fù)牙周組織的功能；四、定期復(fù)查復(fù)治，維持療效，防止復(fù)發(fā)。

重度牙周炎的治療

牙周炎隨著疾病的進(jìn)展，牙周袋逐漸加深、牙槽骨進(jìn)一步吸收，牙齒就像一棵大樹逐漸喪失了水土支持，對風(fēng)暴的抵抗力降低一樣，逐步會(huì)感覺咬物無力，甚至松動(dòng)。

陳武主任說，這時(shí)候牙周炎的治療也更加復(fù)雜，需要一系列的綜合治療，除了前面提到的提高口腔衛(wèi)生、控制菌斑、去除牙石及菌斑滯留因素及其他病因外，常常還需要進(jìn)行牙周手術(shù)治療以處理殘余的病變，包括切除病變及增生的牙齦（牙齦切除術(shù)、牙齦成形術(shù)）；翻開牙齦對深層組織進(jìn)行直視下的徹底清創(chuàng)（牙周翻瓣術(shù)）；在手術(shù)時(shí)對牙齦形態(tài)、牙槽骨外形進(jìn)行修整以利于口腔清潔（牙周骨手術(shù)）；在一定情況下還可去除部分病變的牙根或牙齒以去除病變、有利于菌斑控制（截根術(shù)、半牙切除術(shù)）；對缺失的牙槽骨進(jìn)行再生治療來恢復(fù)缺失的組織（引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)）；在牙周情況影響修復(fù)義齒及矯正牙齒時(shí)還可通過各種手術(shù)創(chuàng)造合適條件以利于義齒修復(fù)和矯正治療；在一些情況下還可以做一些牙齦牙齒美容相關(guān)的手術(shù)，如改善牙冠長寬比及露齦笑的美學(xué)冠延長術(shù)、一些類型的牙齦退縮的根面覆蓋、防止或治療牙齦退縮的牙齦移植術(shù)、去除牙齦色素的牙齦漂紅術(shù)等等；當(dāng)然牙周炎會(huì)導(dǎo)致牙齒喪失，在剩余牙周狀況治療控制良好的情況下，還可以進(jìn)行牙種植術(shù)以為修復(fù)缺牙提供人造牙根。（沈崢嶸）