醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/ 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科譚劍平副教授

在產(chǎn)科門(mén)診，時(shí)常能聽(tīng)到這樣的疑問(wèn)：

“醫(yī)生，我36歲，有甲亢，現(xiàn)在能不能要孩子？”

“我有慢性高血壓，懷孕有危險(xiǎn)嗎？”

“我是不是要先把降糖藥停了，才能備孕？”

的確，女性患有甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、慢性高血壓等慢性病，受病情和藥物的影響，對(duì)胎兒的發(fā)育不利。但是，這是否意味著，患者們無(wú)法實(shí)現(xiàn)當(dāng)媽媽的心愿？未必如此。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科譚劍平副教授指出，患有上述疾病的女性在確保自身健康的前提下，依舊有希望安全生育。

甲狀腺疾病：

功能正常后才可備孕

譚劍平指出，甲狀腺疾病是常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要包括甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）、甲狀腺炎等。

甲減：懷孕的媽媽若患甲減不但會(huì)損害子代的神經(jīng)智力發(fā)育，還會(huì)增加胎兒出生體重低、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤(pán)早剝和患妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)。孕前檢查發(fā)現(xiàn)甲減要立即治療，主要是補(bǔ)充左旋甲狀腺素，要在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下將促甲狀腺激素（TSH）控制在0.1~2.5mU/L后再準(zhǔn)備懷孕。

甲亢：未治愈可增加流產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)受限、低出生體重兒、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝等風(fēng)險(xiǎn)，還可能在分娩時(shí)出現(xiàn)甲亢危象，嚴(yán)重時(shí)危及媽媽和胎兒生命。促甲狀腺激素受體抗體可通過(guò)胎盤(pán)刺激胎兒甲狀腺激素分泌，抗甲亢藥物也可以通過(guò)胎盤(pán)抑制胎兒的甲狀腺激素分泌，引起胎兒甲狀腺功能異常。胎兒甲亢可導(dǎo)致生長(zhǎng)受限、心功能衰竭、胎死宮內(nèi)、骨成熟過(guò)快、新生兒顱早閉、智力受損、新生兒甲亢等后果。

甲亢治療的主要藥物是丙基硫氧嘧啶、甲巰咪唑，準(zhǔn)備懷孕前要在醫(yī)生指導(dǎo)下用最低有效劑量，使游離甲狀腺素水平保持正常或略高于正常值上限，使甲狀腺功能恢復(fù)正常后才考慮懷孕。

譚劍平建議，計(jì)劃懷孕前停用甲巰咪唑，改用丙基硫氧嘧啶至妊娠早期，到中孕期后改為甲巰咪唑。采用放射線(xiàn)131I治療或手術(shù)治療者，建議至少需要半年后再考慮懷孕，并用左旋甲狀腺素替代治療，使血清TSH維持在O.3~2.5mU/L水平。

紅斑狼瘡：

曾經(jīng)的“生育禁區(qū)” 如今有望圓夢(mèng)

懷孕生子曾經(jīng)被視為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(簡(jiǎn)稱(chēng)SLE)的禁忌證，得了紅斑狼瘡，生育幾乎是奢望。譚劍平解釋說(shuō)，SLE病情未緩解期，有較高的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和誘發(fā)母體病情惡化的危險(xiǎn)，因此病情不穩(wěn)定時(shí)不應(yīng)懷孕。

然而，隨著紅斑狼瘡治療水平的提高，現(xiàn)在，大多數(shù)SLE患者在疾病控制后，在產(chǎn)科和風(fēng)濕科醫(yī)生雙方共同隨訪診治下，也可以一圓當(dāng)母親的夢(mèng)，實(shí)現(xiàn)安全妊娠分娩。

譚劍平指出，一般來(lái)說(shuō)，SLE患者24小時(shí)尿蛋白定量＜0.5g，無(wú)重要臟器損害、病情穩(wěn)定1年或1年以上，停用細(xì)胞毒免疫抑制劑(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等)半年以上，激素僅用小劑量維持時(shí)（糖皮質(zhì)激素劑量強(qiáng)的松＜15mg/d）可懷孕。有生育意向的患者，應(yīng)該咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生，評(píng)估病情，符合妊娠條件才考慮懷孕。妊娠前3個(gè)月服用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等免疫抑制劑可影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育導(dǎo)致畸胎，應(yīng)避免應(yīng)用。有習(xí)慣性流產(chǎn)病史和抗磷脂抗體陽(yáng)性者，可口服低劑量阿司匹林50~100 mg/d，和(或)小劑量低分子肝素抗凝，以減少流產(chǎn)或死胎的風(fēng)險(xiǎn)。

慢性高血壓：

孕前先聽(tīng)心內(nèi)科專(zhuān)家意見(jiàn)

女性患有慢性高血壓，懷孕后不僅會(huì)增加子癇前期、惡性高血壓的發(fā)生率，也增加胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、新生兒低出生體重、先天畸形的發(fā)生。譚劍平強(qiáng)調(diào)，孕前要咨詢(xún)心血管內(nèi)科專(zhuān)家，根據(jù)血壓高低及心、腦、腎等靶器官損害程度綜合評(píng)估，再?zèng)Q定能否懷孕。

如果高血壓患者沒(méi)有并發(fā)癥，要將血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以下才能妊娠。正在服用降壓藥物者，在準(zhǔn)備妊娠前6個(gè)月內(nèi)要改用對(duì)母胎均較安全的藥物，禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等降壓藥物，防止并發(fā)癥發(fā)生。

糖尿病：

控糖達(dá)標(biāo) 藥物調(diào)整后可懷孕

隨著生活水平的提升、飲食習(xí)慣的改變，糖尿病在年輕女性中并不罕見(jiàn)。對(duì)于育齡期女性來(lái)說(shuō)，如果在懷孕前后血糖控制不理想，可導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常、流產(chǎn)、胎兒畸形、死亡，增加妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫、巨大胎兒、胎兒生長(zhǎng)受限、呼吸窘迫綜合癥等等風(fēng)險(xiǎn)，若發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，甚至可導(dǎo)致孕婦死亡。

譚劍平強(qiáng)調(diào)，妊娠前，要確定糖尿病嚴(yán)重程度。

以下情況，應(yīng)該先避孕，進(jìn)行控糖治療：

10歲前發(fā)病，或病程≥20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病、糖尿病性腎病、眼底增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血，沒(méi)有進(jìn)行治療的，應(yīng)該避孕，不宜妊娠。

以下情況，可以考慮備孕：

器質(zhì)性病變較輕的糖尿病女性，要在內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助下，進(jìn)行飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，控制血糖達(dá)標(biāo)或接近正常，糖基化血紅蛋白＜6.5%（應(yīng)用胰島素者可以＜7%),無(wú)低血糖發(fā)生時(shí)再考慮懷孕。

還要注意的是，口服降糖藥物要改為胰島素治療；必要時(shí)，二甲雙胍、格列苯脲可慎重使用。（記者任珊珊 通訊員王海芳）

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