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　　●醫療投資并不是改善國民健康的唯一手段。只有堅持預防為主，才能有效降低疾病負擔

　　據報道，甘肅省免費給每戶農民發一個“保健箱”，里面有鹽袋子、刮痧板、拔罐器、體溫表、小鹽勺、小油壺等，目前已有近500萬農戶拿到“健康禮包”。其中，最有特色的就是鹽袋子。農民把鹽炒熱，里面加一些茴香、花椒、艾葉等，可以預防治療咳嗽、咽炎、關節炎、胃痛等常見病。保健箱看似很“土”，卻體現了預防為主的理念，堪稱“小財政辦大衛生”的杰作。

　　由此聯想到芬蘭著名的“嬰兒紙箱”。近70年來，芬蘭的準媽媽懷孕后，都會收到一份來自政府的禮物——一個紙箱子，里面裝滿衣服、被單、尿布、玩具等育兒必需品，也叫產科包。紙箱的底部是一個床墊，嬰兒出生后可以睡在里面。政府規定，準媽媽只有做了產前檢查后，才能免費領取。此舉推動了婦女產前檢查的普及，使芬蘭成為全球嬰兒死亡率最低的國家之一。

　　兩個“健康禮包”，一土一洋，包含了同樣的健康經濟學道理，即預防是最經濟、最有效的健康策略。世界各國的實踐證明，醫療投資并不是改善國民健康的唯一手段。只有堅持預防為主，才能有效降低疾病負擔。近年來，很多發達國家的醫療費用直線上升，但國民健康水平并未同步提高，其根源就在于“重治療輕預防”。事實上，醫療支出具有無限趨高性。即便最發達的國家，也無法承受無限攀升的醫療費用。健康經濟學研究顯示，當總醫療費用處于特定水平時，再增加同樣的費用，只能得到較少的健康結果，即所謂“邊際效益遞減”。而只有優先投資公共健康，從疾病治療向健康管理轉變，才能獲得更大的國民健康收益。

　　當前，我國進入快速老齡化社會，慢性病負擔日益加重，醫療總費用快速上升。但是，我國已形成以醫院為中心的醫療服務體系，醫院床位數急劇擴張，千人床位數高于加拿大、美國等發達國家。該體系注重治療疾病，而不是從源頭上預防疾病。國家衛計委公布的統計報告顯示，2015年，我國人均衛生總費用2952元，衛生總費用占GDP的6%。相比之下，政府投入的基本公共衛生服務經費僅為人均40元，大部分衛生投入花在了醫療上。解決中國人的健康問題，絕不能靠搞醫療“軍備競賽”，而要靠加大基本醫療和公共衛生投入，重心下移，資源下沉。目前，我國基本公共衛生服務經費使用存在“撒胡椒面”現象，很多項目流于形式，效益不高。如何把有限的錢用在刀刃上，讓百姓有更多的獲得感，考驗著政府的智慧。甘肅從公共衛生經費中擠出25元，給每戶農民免費送一個“健康禮包”，既體現了公共衛生的普惠性，也增強了百姓的幸福感，其做法值得借鑒。

　　習近平總書記在近日召開的全國衛生與健康大會上強調，將健康融入所有政策，人民共建共享。公共政策涉及衣食住行諸多方面，對于百姓健康具有深刻影響。例如，大幅提高煙草稅率，可以減少吸煙人口；降低脫脂牛奶價格，可以避免居民攝入過多脂肪；降低加工食品中的含鹽量，可以避免居民攝入過多食鹽；提供更多的公共假日，可以讓百姓獲得良好的休息；提供更多的公共體育設施，可以讓更多人參與健身運動。總之，任何一項公共政策，都應體現健康優先的理念。因為，只有當每一個國民都擁有健康時，國家才會更有活力。

　　《 人民日報 》（ 2016年08月26日 19 版）