陜西省榆林市榆陽區自2012年被確定為全省重特大疾病醫療救助試點縣區以來，制定出臺了《榆陽區醫療救助及重特大疾病救助試點暫行辦法》，構建起城鄉統籌、規則統一、科學分類、全面覆蓋的醫療救助體系，有力地托舉起病困家庭的民生保障底線。截至2015年，累計救助各類對象10572人次，發放救助資金5114萬元；實施重特大疾病救助349例，人均救助水平達到全國273個試點縣區同期平均水平的15倍，有效解決了困難群體因病致貧、因病返貧等突出問題。

城鄉醫療救助制度運行近十年來，始終被資金來源不確定、需求支出不可控、救助效果不徹底“三大難題”所困擾。近年來，榆林市榆陽區運用改革思維，在制度設計中努力破解救助難題。

“我們主要采取‘負擔導向式’的制度設計思路，準確界定救助目標人群，根據各類人群負擔能力的不同，分類制定規則，將實際醫療負擔降低到其可以承受的范圍內，并有效控制不合理支出，以有限的資源實現救助效果的最大化。”榆陽區衛計委一位負責同志說。

在具體實施過程中，榆陽區運用信息化工具和模型進行精確到人的反復推演測算，科學預測未來支出，從而破解需求支出不可控的難題。同時，該區采取打破城鄉壁壘、統籌救助資金、區財政彌補缺口等方式，有效盤活資金存量，并通過精確測算的結果爭取上級民政、財政部門的增量支持，從而破解資金來源不確定的難題。

同時，榆陽區將重特大疾病救助與常規醫療救助進行了統一的制度安排，分類確定救助規則，對貧困家庭和病困家庭施以精準救助，有效兼顧了收入性貧困和支出性重負兩方面的救助需求。

區里對農村“五保”對象和城市“三無”對象等沒有負擔能力的特困供養人員實施自負醫療費用全額救助，無起付、無限額。對城鄉低保對象、重點優撫對象和見義勇為負傷人員不設起付線，自負醫療費用（含目錄外的住院和特殊門診費用）按65%的比例救助，一般疾病年救助限額2萬元，重特大疾病年救助限額10萬元。城鄉低保家庭中所有成員的全年累計普通門診費用，超過城鄉低保標準3個月的超出部分，按65%的比例救助，上限不超城鄉低保年標準。其他城鄉困難群眾自負合規醫療費用（目錄內的住院和特殊門診費用）超出上年城鎮居民人均可支配收入或農民人均純收入的部分，按65%的比例救助，一般疾病年救助限額2萬元，重特大疾病年救助限額10萬元。(記者 張哲浩 楊永林)

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