專家?guī)阏J識心律失常

受訪專家：中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會會長、首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟內科中心主任馬長生，北京安貞醫(yī)院心臟內科中心主任醫(yī)師董建增，北京安貞醫(yī)院心臟內科中心主任醫(yī)師杜昕

2016年09月23日11:19 來源：人民網-科普中國

房顫、早搏、心動過緩……它們有個共同的名字———心律失常，中國約有兩千萬患者正受其困擾。2015年9月27日是第十六個世界心臟日，多位權威專家受邀請，幫大家全面、系統(tǒng)地了解認識這類疾病，并早期發(fā)現和治療它。

一生中，1/4的人會房顫

心房顫動簡稱房顫，是最常見的心律失常，主要表現為心房收縮功能喪失、心跳不規(guī)則。目前全球房顫患者人數為3350萬，預計到2060年將增加2倍。研究顯示，40歲以上的人群中，男性患房顫的風險為26%，女性為23%。

房顫通過發(fā)病時的普通心電圖和動態(tài)心電圖均可捕捉到并確診，但其表現因人而異。最常見的是心慌，也有些人可能會感覺胸悶、氣短或者出汗。發(fā)病時摸脈搏會發(fā)現搏動強弱不等、不齊且脈率少于心率。引起房顫的原因很多，如遺傳、冠心病、高血壓、糖尿病、心肌病、甲亢、大量飲酒、過度勞累、抽煙等，都是常見原因。

房顫最嚴重的危害就是導致腦卒中（中風）。研究顯示，房顫患者卒中風險增加2~7倍、死亡風險增加約2倍、房顫還會增加心衰的風險。此外，臨床上有些病人沒有明顯癥狀，通過體檢時偶然發(fā)現，這稱為無癥狀性房顫。某種意義上說，無癥狀性房顫可能比有癥狀的房顫更危險，因為患者無癥狀就不會及時治療，發(fā)生中風或者心衰的可能性較大。臨床上不少患者都是發(fā)生腦梗塞后才發(fā)現有房顫，造成了很大遺憾。

房顫的治療有三大對策：

1.轉復房顫心律為治本之策（導管消融術或抗心律失常藥物）。

2.控制房顫發(fā)作時的快速心室率，為治標之策（控制心室率藥物）。

3.預防房顫的卒中和其他血栓栓塞并發(fā)癥，為防后果之策（抗凝藥、左心耳封堵術）。其中導管消融是恢復正常心律的根治性方法；抗凝劑包括華法林和新型口服抗凝劑，可以將卒中風險降低60%以上；對于房顫癥狀不明顯，不愿意或不能服抗凝藥的患者可以行左心耳封堵術，是一種預防房顫卒中的新方法。

心動過緩低于40要警惕

正常成人的心率在每分鐘60～100次之間，低于60次稱為心動過緩。最常見的是竇性心動過緩，可見于健康成人，多見于老人和運動員。嚴重的心動過緩，如竇性停搏或嚴重的房室傳導阻滯，多見于老人或器質性心臟病患者。

心動過緩的病人是否出現癥狀，與心動過緩的程度密切相關。大多數竇性心動過緩的患者可能沒有任何癥狀。嚴重心動過緩（心率≤40次）或嚴重房室傳導阻滯（II度II型或III度房室傳導阻滯）的患者會出現心悸、氣短、頭暈和乏力等癥狀，嚴重時可能出現眼前發(fā)黑（黑矇）、意識喪失（暈厥），甚至因心動過緩死亡。

心動過緩治療方案的選擇，取決于心動過緩的程度及患者有無心動過緩相應的癥狀。老年人竇性心動過緩，心跳在40～60次/分鐘時，如無器質性心臟病存在，一般不會引起明顯癥狀。若心率低于40次/分鐘，則會出現心排血量降低的癥狀。如同時伴有高血脂、高血壓、糖尿病等冠心病易患因素，則應進一步做心電圖、心臟超聲等檢查，以排除冠心病、心肌病的可能。

目前公認長期有效治療心動過緩的方法是在體內安裝心臟起搏器，它能替代異常的心臟起搏點或傳導通路，使心臟有節(jié)律地跳動起來。

需要注意的是，相當一部分心動過緩繼發(fā)于其他全身性疾病，如甲狀腺功能降低、高血鉀及睡眠呼吸暫停等，這類患者積極治療原發(fā)病是根本。

心動過速要找原發(fā)病

成年人心率每分鐘超過100次時稱為心動過速。根據心動過速來源不同，可分為竇性心動過速、室上性心動過速和室性心動過速。生理狀態(tài)下，影響心率的因素很多，如體力活動、情緒激動、飽餐、飲濃茶、咖啡、吸煙、飲酒等，這些可使交感神經興奮、心跳加快；體位改變也可能影響心率，如站著時交感神經興奮，心率加快。生理因素所致的竇性心動過速常為一過性，持續(xù)時間較短；室上性心動過速多見于健康人；室性心動過速最危險，大部分患者合并心臟結構及功能異常，少數見于健康人。

心動過速時患者常有心悸、出汗、頭昏、乏力等臨床表現，通過心電圖可檢測。由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治療。竇性心動過速主要治療原發(fā)病，必要時輔以對癥治療。陣發(fā)性的室上性心動過速如發(fā)作頻繁，可行微創(chuàng)心臟電生理檢查及射頻消融，90%的患者能達到根治效果。室性心動過速具有潛在生命危險，需要積極治療，根據患者的一般情況、心臟功能及合并癥的情況選擇藥物治療、導管消融或除顫器植入手術。

多數早搏不用治

心臟工作時，如果出現提前一次跳動，之后停頓一下，就像是演奏舞曲亂了節(jié)奏，這種情況被稱為早搏。早搏發(fā)生率很高，除了心臟不好的人，正常人在精神壓力大、吸煙、酗酒、喝咖啡和濃茶、失眠時，也可能出現。

有些早搏完全沒有癥狀，僅在體檢做心電圖時才被發(fā)現。早搏的次數和感覺強弱也沒有關系，有的人早搏上萬次也沒有不適，有的人早搏只有幾十個，卻能明顯感覺到。常見的癥狀有以下幾種：

1.心悸。

2.有東西頂撞胸部或咽部產生強烈的撞擊感。這實際上是早搏間歇以后，蓄積了過量血液噴涌而出所致。

3.心臟停跳感，類似乘電梯時快速的失重感。

4.緊張引起的不適感。這多是因為患者過度關注自身不適，焦慮情緒沒有及時化解而產生的。

早搏的治療，主要取決于其癥狀及數目，以及是否合并有其他心臟疾患。如果早搏是體檢查出來的，患者無任何感覺，早搏數目也不多（幾百到數千次），不影響日常生活，這種情況大多不用治。

如果早搏癥狀明顯，動態(tài)心電圖顯示每24小時有一兩萬次甚至更多，嚴重影響日常生活，時間久了還會對心臟結構造成影響，應在醫(yī)生指導下治療，如服用抗心律失常藥物或接受導管消融治療等。

如果早搏是其他心臟病的伴有癥狀，如心肌梗死、心肌炎等，應積極治療原發(fā)病，而不是單純治療早搏。因此，發(fā)現早搏時還是應該去醫(yī)院，讓醫(yī)生檢查是否有基礎疾病。

釜底抽薪防復發(fā)

很多時候造成心律失常的根本原因不被消除，很難真正控制住，它就像身體里一顆不定時炸彈，隨時都可能有危險。如果能做到以下幾點，很多心律失常是可以預防的。