門診靜脈輸液

黑龍江省衛生計生委及省中醫藥管理局日前聯合發出一項《通知》，要求自10月8日起在全省三級醫療機構全面停止門診靜脈輸液。

在全面“禁輸”之前，哈爾濱市一些醫院已經在控制靜脈輸液方面下了“猛藥”。今年年初，市第一醫院在全省率先取消門診靜點，市兒童醫院也開始限制門診靜點。但讓“能吃藥不打針，能打針不輸液”的世界衛生組織用藥原則深入人心，尚需時日。

距離“禁輸令”生效日期越來越近，一些老病號和易感人群憂心忡忡：多年養成的用藥習慣，如何一朝改掉？門診取消靜點，患者會不會“被住院”反而增加經濟負擔？轉診到社區衛生服務中心會不會面臨無藥問題？兒童病情變化快，兒童醫院能否取消門診靜點限制措施？帶著患者的種種憂慮，記者采訪了醫療機構、相關部門以及行業專家。

藥物依賴老病號

可轉急診或社區衛生中心

每次感冒，吳先生都到單位附近的市第一醫院門診靜點抗生素“凱倫”。這種用藥習慣已經維持了5年。今年初，市第一醫院在全省率先取消門診靜點，吳先生無奈“轉診”到稍遠一點的另一家大醫院。距離吳先生家不到200米就是社區衛生服務中心，可惜沒有“凱倫”。

前不久，省衛生計生委出臺的“禁輸令”，讓吳先生疑惑：再感冒到哪兒治？

“有一些患者對藥物已經產生一定的依賴，感冒發燒只能靜點同一種抗生素，不能用口服藥或其他抗生素代替。”市第一醫院門診部主任柳郁說，“類似吳先生這樣的患者，以后我們會將其轉診到急診靜點，畢竟患者體質和病情不同。”

即將生效的“禁輸令”并非沒考慮特殊患者的需求，區級醫療機構和社區衛生服務中心、三級醫院急診科均不在禁輸范圍內。

針對“被住院”的問題，市第一醫院門診部主任柳郁表示，大醫院人滿為患，醫生不會收治常見病患者。但她提醒，常見病患者也不要因為門診取消靜點，要求醫生收治住院。按照相關規定，患者住院，首先要做血、尿、生化、乙丙肝、胸透、心電等常規檢查，這些檢查費用至少1000元。治療感冒，如此興師動眾，不應該。

兒科門診

只能靜點一、二類抗生素

今年春天，碩碩連續高燒兩天，媽媽帶孩子來到市兒童醫院門診就醫。醫生診斷結果為普通感冒，口服藥物即可。碩碩媽通過各種“關系”找到該院行政科長向醫生求情，要求為孩子靜點。

“今年初，我們醫院開始限制門診靜點，目的是減少抗生素濫用，減輕患者負擔。但有些家長不理解，認為孩子只有靜點才好得快。”市兒童醫院門診部一位醫生說。

市兒童醫院為減輕患者負擔，幫助患兒家長逐漸改變不良用藥習慣，今年初，該院嚴格限制門診靜點，對于精神狀態較好、上感患兒一般不靜點；對于確需靜點的患兒，門診只給靜點一類或二類抗生素。一般情況下，抗生素使用3-5天，病情好轉再改為口服藥。

市兒童醫院呼吸內科主任孫珺說，該院門診患兒50%以上為呼吸道感染疾病，其中一半為感冒，感冒患者初期90%為病毒感染，多飲水、多休息、口服藥即可治愈，如果病情持續三天不見好轉，高燒不退，精神狀態差，可能是合并細菌感染，醫生會根據化驗結果和患兒癥狀，決定是否靜點抗生素。

黑龍江省“禁輸令”規定，兒童醫院、各醫院兒科門診可保留靜脈輸液，但應采取切實有效措施，逐步減少直至停止門診靜脈輸注抗菌藥物。

黑龍江省兒科專家、市兒童醫院副院長李懷寧介紹，兒童病情變化大，病情受身體因素影響較大，容易高熱驚厥，取消兒科門診靜點的時機和條件尚不成熟，為此保留了兒科門診。但兒童醫院或三級醫院兒科叫停門診靜點是大勢所趨，只是沒有時間表。

轉變觀念

讓能吃藥不打針成為習慣

在全省率先取消門診靜點的市第一醫院禁輸之路并非一帆風順，最大的阻礙來自于患者。在市第一醫院每一位門診醫生的電腦前，都有一張溫馨提示卡，內容為：“停止靜點需要醫生和患者之間有良好的溝通，避免醫患矛盾。”

柳郁解釋，禁輸初期，有些患者確實不理解，甚至到醫院相關部門投訴醫生。

省衛計委醫政處工作人員介紹，“禁輸令”的實施會讓群眾看病更省錢，但常見病被限制靜點除需要醫生自律和部門監督外，還需患者轉變觀念。

市第一醫院院長孟慶剛介紹，該院之所以早在今年1月就取消了門診靜點，就是讓患者知道，靜脈輸液是一種侵入性操作，它雖然具有便于給藥、有確切療效等很多優勢，但因是直接將藥物輸注到患者體內，沒有吸收的過程，容易導致并發癥、嚴重疾病甚至死亡。另外，靜點泛濫是醫療費上漲的原因之一，以普通感冒為例，靜點費用至少是吃藥費用的5倍以上。

孟慶剛建議，限制常見病靜點還需要在全社會廣泛宣傳科普知識，讓患者對相關病癥和治療有正確的科學認識，選擇“一口服、二肌注、最后才是靜點”的用藥方式。他說，一些耐藥性細菌就是由于長期濫用抗生素導致的，濫用抗生素，患者自身的抵抗力會下降，而患者身上出現的耐藥性細菌由此得到傳播，最終會無藥可醫。（記者 張焱）