呼吸系統疾病已是我國居民的第三位死亡原因，而慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”）就是最主要的呼吸系統疾病，被稱為“沉默的殺手”。據統計，目前全球有6億人患有慢阻肺，慢阻肺已成為影響人類健康的重要公共衛生問題。中國約有超過4300萬慢阻肺患者，40歲以上居民每10人中就有約1人患有慢阻肺；我國每死亡10人中就有1人死于慢阻肺，平均每分鐘就有2.5人死于慢阻肺，死亡率達17.6%，已超過冠心病的死亡率和死亡人數。

近年來，女性慢阻肺發病率也逐年上升，而吸煙（包括二手煙）和廚房油煙是禍首。專家提醒，長期吸煙者，有慢性咳嗽、咳痰、喘息癥狀者，在工作和生活環境中常接觸污染氣體、粉塵者，年齡大于40歲的人，均應每年去醫院檢查肺功能；而已經確診為慢性呼吸道疾病的患者，更需要每3到6個月監測一次肺功能。專家呼吁，40歲以上人群和體檢機構都應將慢阻肺納入常規體檢項目，全社會要像關注高血壓一樣關注慢阻肺。

當冬季低溫遇上霧霾，而咳嗽又久治不愈，這時，你得趕緊檢查是不是惹上了“沉默殺手”慢阻肺！11月16日是第15個世界慢阻肺日，今年的主題是“科學呼吸”。呼吸系統疾病已是我國居民的第三位死亡原因，而慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”）這個看上去“很小眾”的病就是最主要的呼吸系統疾病，醫院呼吸科的病人中60%以上都是慢阻肺患者，由于該病癥狀模糊，往往不為人知，又被醫學界認為是“沉默的殺手”。

目前，慢阻肺已成為影響人類健康的重要公共衛生問題。據統計，目前全球有6億人患有慢阻肺；中國約有超過4300萬慢阻肺患者，40歲以上居民每10人中就有約1人患有慢阻肺；我國每死亡10人中就有1人死于慢阻肺，平均每分鐘就有2.5人死于慢阻肺，死亡率達17.6%，已超過冠心病的死亡率和死亡人數；而吸煙（包括二手煙）和霧霾成為慢阻肺的主要禍首。

近日，由國家衛生計生委宣傳司、國家衛生計生委疾控局、中國健康教育中心指導，新探健康發展研究中心和中國醫師協會呼吸醫師分會主辦的“健康中國行——全民慢病防治素養促進行動·呼吸專項行動”，在北京、上海、廣東等10個省（市）同步舉行。在該活動北京現場，中國工程院院士、中日醫院院長王辰教授在接受中國婦女報 中華女性網記者采訪時指出，近年來，女性慢阻肺發病率也在迅速上升，許多女性雖然不抽煙，但因為受二手煙和廚房油煙的污染，也要警惕慢阻肺的偷襲。王辰呼吁，全社會要像關注高血壓一樣關注慢阻肺。

老慢支肺氣腫都是慢阻肺，嚴重慢阻肺會導致死亡

世界衛生組織曾公布“四類慢性病”，分別是心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病和代謝性疾病、慢性呼吸性疾病。雖然以慢阻肺為代表的慢性呼吸性疾病不那么被人關注，但國際國內的研究都提示，它是跟高血壓、糖尿病等量齊觀甚至發病率更高的疾病。本世紀初的研究發現，我國40歲以上人群中，慢阻肺發病率為8.2%。但中國疾病預防控制中心公布的最新調查顯示，40歲以上人群慢阻肺發病率已升至13.7%，20歲以上人群則為8%，成了一個不得不重視的疾病。

什么是慢阻肺？其有何危害？王辰指出，慢阻肺就是氣道長期發炎，炎癥使平滑肌增生，讓我們呼吸的氣道變狹窄，導致本來通暢的氣道不通氣。慢阻肺患者在呼吸時，吸氣相對容易，但呼氣變得困難，這樣一來又導致氣體進入肺泡變難，肺泡變大，還會引起肺氣腫，導致呼吸更困難。而且大部分慢性支氣管炎最后都會發展為慢阻肺。

安徽醫科大學二附院呼吸內科主任醫師趙卉也指出，“慢阻肺是因氣道狹窄或肺氣腫，導致發生咳嗽、咳痰和呼吸短促等癥狀的肺部疾病，常見的慢性支氣管炎和肺氣腫多屬于此范疇。” 趙卉提醒，慢阻肺的危害可不少，“呼吸氣流受阻會越來越重，呼吸系統受累；還會累及骨骼肌肉和全身多個臟器，發展成肺源性心臟病；可能還會伴隨動脈粥樣硬化造成的痛苦，嚴重影響正常的生活與行動。慢阻肺每一次急性加重，對患者呼吸功能都是一次巨大打擊，慢阻肺嚴重時會導致呼吸衰竭和全身臟器衰竭而死亡。”

五大因素導致慢阻肺高發？南方醫科大學中西醫結合醫院呼吸科兼胸部腫瘤內科主任馮起校教授表示，引發慢阻肺的因素包括職業性粉塵和化學物質、空氣污染及呼吸道感染等，其中香煙煙霧是最重要的危險因素。

第一大病因是吸煙。數據顯示，我國有3.16億煙民，7.38億被動吸煙人群。王辰介紹，吸煙越早、時間越長、吸煙數量越大，患慢阻肺的風險越大。調查數據顯示，慢阻肺患者中90%以上都有主動或被動吸煙史；而長期吸“二手煙”者，患慢阻肺的風險將增加48%。

第二大病因是長期的呼吸道感染。王辰指出，特別是幼年時期反復的呼吸道感染。

第三大病因與空氣污染有關。中國科學院地理科學與資源研究所曾開展了一項研究，發現PM2.5與慢阻肺高發以及肺癌死亡率呈正相關，長期暴露于高濃度PM2.5可以增加肺癌死亡率，霧霾是導致肺部疾病高發的第二致病源。

趙卉稱，有機煙塵中的有害物質，如顆粒和一氧化碳，燃煤的煙塵中含有的硫氧化物、氮氧化物及碳氫化物可導致呼吸道疾病，我國每年大約有50萬人死于大氣中的懸浮顆粒和二氧化硫。如果飲食中富含水果和蔬菜，可以降低呼吸道疾病的危險。

王辰提醒，除了霧霾，尤其要關注室內空氣污染。鐘南山院士的研究發現，農村燒柴火幾乎和吸煙一樣，也是導致慢阻肺的重要因素。此外，家里直系親屬中有患過肺病的，也是高危人群。

第四大病因與年齡和性別有關。趙卉說，患慢阻肺者年齡通常超過40歲，40歲以上人群發病率已近14%；且隨著年齡增加，患病率也增加。男性慢阻肺檢出率為女性的3倍，其死亡率也超過女性。

第五大病因與執業暴露相關。趙卉介紹，如果長期暴露于粉塵、矽塵、硅塵等有害顆粒中可導致氣道阻塞。其他職業危害因素還包括農業、谷物塵、制冷劑、潤滑劑、動物皮毛和養鴿等。

女性慢阻肺發病率逐年上升，二手煙和廚房油煙是禍首

咳嗽、胸悶氣短……本以為氣溫驟降，自己患上了風寒感冒，45歲的長沙家庭主婦周文（化名）跑去藥店買了不少感冒藥。誰知病情并沒好轉，甚至惡化了，她開始氣喘、胸悶、反復咳嗽，腳也腫了。到長沙市中心醫院檢查后，沒有吸煙史的周文竟得了慢阻肺，肺功能呈中度以上下降。

長沙市中心醫院名醫工作室副主任醫師朱錦琪介紹，除了吸煙，生物性煙霧也是慢阻肺的直接致病源。換句話說，常年接觸廚房油煙的家庭主婦一旦遇上嚴重的霧霾環境，慢阻肺疾病就暴露了。朱錦琪說，慢阻肺這個疾病的女性比例正在逐年增加，“男性患病大多數因為吸煙，而女性患病則是煙霧環境所致。”

杭州市三醫院呼吸科主任黃美健指出，他在門診中已碰到好幾例年紀輕輕的廚師慢阻肺患者，他們并沒有吸煙這樣的壞習慣，也沒有粉塵接觸。

“我們對362位40歲以上居民進行了肺功能測定，查出有47位居民的最大肺活量低于正常值，其中男性28位，女性19位。進一步對這些女性進行深入了解，發現13位則都存在長期接觸廚房油煙的情況。”杭州市上城區小營街道社區衛生中心全科醫生單嫻介紹，在最后確診為慢阻肺的3例女性患者中，年紀最輕的才48歲。一直以來，這名女性每天都要負責全家人的吃飯問題，周一到周五，每天早晚兩餐，雙休日是一日三餐，雖然做飯時都會開油煙機，但每天吸進鼻子里的油煙也不少，而且油炸食物還是他們一家人的最愛。其實早在幾年前她就已經出現癥狀，不感冒也會咳嗽咳痰，她總以為是普通的咽炎，隨便買點止咳藥和潤喉藥，沒想到一查竟是慢阻肺。

慢阻肺癥狀易與感冒混淆，學會自測定期做肺功能檢查

慢阻肺早期癥狀并不明顯，很多患者錯誤地當作感冒治療，而在明確診斷時肺功能已是中重度損害。那我們該怎樣發現慢阻肺癥狀呢？

咳嗽、咯痰、喘、氣短等都是慢阻肺的常見癥狀。王辰指出，如果過去爬5層樓沒問題，現在爬一層半就不行了；以前能扛著煤氣罐走路，現在什么都不拿還覺得累，就要警惕了。有些人不咳嗽、不咯痰，光憋氣也很有可能是慢阻肺。很多人覺得憋氣難受，但不重視，總以為是走快了、累了，但如果去做肺功能檢查，就會發現氣道堵了，很可能就是慢阻肺。

首先，慢性咳嗽要注意。朱錦琪介紹，慢阻肺初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。

其次，咳嗽后通常咳少量黏液性痰。朱錦琪說，部分患者在清晨咳痰較多。

再者，氣短或呼吸困難是早期慢阻肺標志性癥狀。這是使患者焦慮不安的主要原因，且伴有喘息和胸悶。浙江大學呼吸病研究所所長沈華浩教授提醒，慢阻肺最主要癥狀不是咳喘，而是氣急，尤其是活動以后的氣急，甚至不能爬山。但多數人第一感覺不是我病了，而是我老了。慢阻肺是進行性加重的，如果平時爬6樓沒問題，今年爬3樓就氣急，明年2樓都爬不動，那就要警惕了。

最后，重癥患者會有全身性癥狀或咳血。朱錦琪說，較重患者可能會發生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁或焦慮等，合并感染時可咳血痰或咯血等癥狀。

提前進行自測有助于早發現慢阻肺。趙卉建議：1.你經常每天咳嗽數次？2.你經常有痰？3.你是否比同齡人更容易感覺氣短？4.你的年紀是否超過40歲？5.你現在是否吸煙，或者你曾經吸煙？如果有3個以上問題回答“是”，即應向醫生咨詢，并進行肺功能檢查，早診斷，早治療。

五種高危人群需定期檢查肺功能。朱錦琪還特別提醒，包括長期吸煙者；有慢性咳嗽、咳痰、喘息癥狀者；在工作和生活環境中常接觸污染氣體、粉塵者；年齡大于40歲的人，均應每年檢查肺功能。而已經確診為慢性呼吸道疾病的患者，更需要每3到6個月監測一次肺功能。

王辰說，幾十塊錢加吹一口氣，就能查出是不是慢阻肺，40歲以上人群每年應做一次肺功能檢查，這是診斷慢阻肺的金標準；建議體檢機構也應將慢阻肺納入常規檢查項目。

慢阻肺治療需規范長期用藥，戒煙是早期干預首要防線

慢阻肺需規范治療，不能盲目祛痰。王辰強調，慢阻肺診斷后，治療或不治療、規范治療或不規范治療，效果完全不一樣。一些基層地區治療慢阻肺的水平還有待提高，有些地方就用祛痰藥，痰黃了用抗感染藥，不行再用激素類藥物。實際上，規范治療現在首選吸入療法，嚴重者需要吸入皮質激素。治療目的是防止疾病進展、預防和治療并發癥、降低死亡率等。

趙卉指出，慢阻肺穩定期治療包括藥物治療、氧療、呼吸康復和肺的手術治療等措施。有呼吸困難或運動活動受限的患者要進行康復治療，包括采用健康生活方式，進行呼吸肌鍛煉和體力鍛煉。手術治療則包括肺大泡切除、肺減容和肺移植。

遵醫囑用藥，勿陷入誤區。沈華浩提醒慢阻肺患者，在治療中要相信醫生，遵醫囑用藥，勿輕信所謂秘方，特別要避免以下誤區：

1.別急著想治好。很多患者都急著問：“我這病幾個月能治好？”浙江一位鄉黨委書記輕信包治好的小廣告，郵購藥品口服，還到處推薦，結果全鄉不少的慢阻肺患者都得了骨質疏松。原來，“包治好”的藥里一般都含有激素，短期有效，長期口服就會造成骨質疏松。面對患者，沈華浩總會說：“你的病跟高血壓、糖尿病一樣，要長期治療。”

2.長期治療要用吸入方式，見效快。吸入療法用藥量是口服的1/100，副作用只有1/1000。單獨吸入長效支氣管擴張劑噻托溴銨，或再配合吸入小劑量激素（如每天40mg），既可有效控制病情，減少急性加重機會，又不會導致骨質疏松。

3.別著急擅自停藥。醫生幾劑藥下去，病情控制住了，不少患者就感覺病好了，不想再多花錢；而有的則擔心藥吃多了不好，急著就把藥停了。“堅持規范用藥，平均一天20塊錢，一年下來也就7000多塊。等急性發作了，住一次院不下兩萬多出不來，肺損傷又不可逆地傷了一次；等到呼吸衰竭要搶救，可能還需要幾十萬元，弄不好命還沒了。”沈華浩說。

俗話說，防患于未然。我們平時在日常生活中該怎樣預防慢阻肺偷襲呢？

預防慢阻肺首要是戒煙。沈華浩要求每一個慢阻肺患者在診室里當場把煙和打火機扔掉，所有吸煙者都需要得到戒煙教育和治療。如能切實戒煙，70%-80%的人將免于罹患慢阻肺；即使已患慢阻肺，戒煙后也可減慢疾病進展速度，改善預后；還可提高機體抵抗力，減少感冒及其他疾病感染幾率。

王辰建議，預防慢阻肺，還應該學會以下生活保養秘訣：

1.保持室內空氣清新。定時開窗通風，平時要避免煙霧、粉塵、霧霾的刺激。寒冷季節或氣溫驟變時，注意保暖，預防呼吸道感染。

2.頻繁咳嗽者應避免使用鎮咳劑，以免加重呼吸道阻塞。年老、體弱或痰多者應選用祛痰藥物為主，建議痰多時盡量將痰咳出；尤其是在清晨，痰液粘稠者可適當服用祛痰藥或霧化吸入以稀釋痰液，家人可協助其翻背或叩背，以幫助患者排痰。

3.注意飲食調理。平時要選擇高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等。

4.接種肺炎和流感疫苗。這樣可防止感染誘發慢阻肺急性加重。（記者 項丹平）

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    慢阻肺患者想康復，呼吸和運動都要訓練

對于慢阻肺患者，在治療過程中，運動康復也是一個重要環節，且只有長期堅持，才能有效。長沙市中心醫院名醫工作室副主任醫師朱錦琪介紹，運動康復主要包括呼吸功能鍛煉和身體運動鍛煉兩部分。

一、呼吸功能鍛煉。通過正確的呼吸練習，一定的代償呼吸方式，或借助一定的設備支持來建立有效的呼吸。具體可進行兩項鍛煉：

1.縮唇呼吸。它可以控制大多數但并非全部患者的呼吸困難癥狀，因此被列入大多數肺康復方案中。具體做法：閉口經鼻吸氣，然后通過縮唇，像吹口哨一樣緩慢呼吸4~6秒，呼吸時縮唇程度可自行調整，切勿過大過小。

2.腹式呼吸。旨在減少胸腔的移動，增強腹部運動，改善通氣分布，減少呼吸耗能。可采用臥、坐、立位練習，以“吸鼓呼縮”的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起，呼氣時間要比吸氣時間長1~2倍。

3.呼吸體操。在熟練掌握腹式呼吸的基礎上，做擴胸、彎腰下蹲、伸展四肢等運動。

二、身體運動鍛煉。這是肺康復的重要組成部分，具體包括：

1.上肢有氧訓練。可進行無負重上肢訓練，即在平靜呼吸的情況下，重復雙肩前屈和外展。有能力的患者，可進行輕舉過頭或手臂負重上舉等運動。

2.下肢有氧運動。可采取每天數次上下樓梯的方法，或采取手握樓梯欄桿站立，利用腿部力量做起立蹲下運動。

3.平地快步行走。完全由患者自主控制，在身體能接受的前提下，自行調節行走的速度和距離。

4.騎行臺訓練。在醫院內進行或作為社區運動的一部分。 （曉想）

    食療有助改善慢阻肺病情

南方醫科大學中西醫結合醫院呼吸科兼胸部腫瘤內科主任馮起校教授表示，慢阻肺患者適當加入中醫食療，有助于病情改善及身體恢復。

食療方1：萊菔子粉末15g，粳米100g，兩味同煮粥。早晚餐溫熱服之，每日1劑，有化痰平喘、行氣消食之功。

食療方2：貝母粉10g，北粳米50g，冰糖適量。用北粳米、冰糖煮粥，待米湯未稠時調入貝母粉，改文火稍煮片刻，粥稠而成。每日早晚溫服，具有化痰止咳、清熱散結的功效。 （曉想）

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