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不開大處方、不做大檢查，醫院效益卻越來越好；下基層、做科普，醫生更有積極性；不出縣、不求人，老百姓能享受大醫院的遠程診療……自2009年4月深化醫藥衛生體制改革啟動實施以來，在黨中央、國務院的領導和推動下，經過多年堅持不懈的探索和試點，各項改革舉措不斷調整、完善，漸次釋放出改革“紅利”。

如今，“醫改”，這項關系著14億多人民健康福祉的大改革，正從“以治病為中心”向著“以健康為中心”加快轉型。在探索實踐中，以醫藥、醫療、醫保“三醫聯動”為特點的“三明模式”成為具有普遍推廣意義的公立醫院改革樣本。

2021年，深化醫改的各項重點任務已經明確。隨著醫改不斷向縱深推進，好模式、好經驗將從試點因地制宜推向全國并落地見效。加快推進“三醫聯動”，讓“救命錢”花到位、解民困；改革薪酬體系，調動醫務人員的積極性，更好服務患者；完善分級診療體系，讓百姓就近享受優質醫療服務。以增進人民福祉為出發點，深化醫改，正在鋪就一條惠及全民的健康之路。

“三醫聯動”良性循環 醫改提質增效漸入佳境

藥價虛高曾是老百姓看病就醫的“痛點”之一。近年來，以“藥價虛高”背后的利益鏈為“牛鼻子”，通過“三醫聯動”環環相扣的綜合治理，有效減輕了群眾就醫負擔，保障了醫保基金平穩運行和公立醫院的公益性。

福建省三明市第一醫院醫改宣傳欄。人民網記者 楊迪攝

在醫藥改革方面，福建省衛生健康委黨組書記、主任黃如欣在接受人民網專訪時介紹，自2019年福建省建立實施藥品耗材采購、配送、監管、交易、結算一體化平臺和集采常態化機制以來，全省藥品耗材集采節約醫藥費用達38.46億元。

節省下來的費用，用到了哪里？國家衛生健康委體改司司長許樹強在推廣“三明醫改”經驗發布會上表示，開展藥品集中帶量采購，降價騰出的空間主要用于調整醫療服務價格，并及時納入醫保支付，總體上不增加群眾負擔。

在醫保改革方面，將群眾受益作為落腳點是改革的宗旨。黃如欣表示，福建省通過建立職工醫保省級調劑機制，改革完善職工醫保個人賬戶管理，實行個人賬戶家庭共濟，城鄉居民住院報銷比例提高了22個百分點。

特別是在推進醫保支付方式改革方面，作為中國醫改的名片，三明市實施的“雙打包”政策成效顯著。

“一方面是縣域醫保基金打包支付，實行縣域醫保基金‘總額包干、超支不補、結余留用’，引導總醫院（醫共體）和醫務人員參與普及健康生活、優化健康服務；

“另一方面實施C-DRG（全國按疾病診斷相關分組收付費規范）打包收付。目前，這一規范覆蓋病種組數800組，并配套制定臨床路徑206個，促進了醫院提高精細化管理水平，實現了同病同治、同效同價，讓老百姓明明白白看病。2020年，C-DRG結算占比81.6%，節約醫療費用6971萬元。”福建省三明市政府副市長張元明在推廣三明醫改經驗發布會上總結道。

在醫療改革方面，四川大學華西醫院則以“三醫聯動”改革倒逼醫院管理提質增效。該院院長李為民在接受人民網專訪時稱，通過單病種精細化運營管理，以臨床路徑為抓手，合理使用藥品、高值耗材，加強再入院率、平均住院日等精細化管理，提高了醫療服務收入占比，有效應對和化解了藥品零加成、耗材零加成及DRG付費、DIP付費等對醫院運營帶來的挑戰。

“此外，通過加強全面預算管理、智慧醫院建設以及健全績效評價機制等舉措，醫療質量、運行效率、醫院可持續發展能力和醫患滿意度也得到了提高。”李為民說。

創新薪酬激勵制度 激發醫務人員活力

醫務人員是醫改施行的主力，鼓勵和提高醫務人員積極性，是推動醫改走向成功的關鍵。在“以藥養醫”的弊制全面退出后，如何科學體現和提升醫務人員的技術勞務價值，讓醫生回歸“治病救人”的本職角色？“三明醫改”在公立醫院回歸公益性和提高醫務人員積極性上找到了最大“公約數”。

福建省三明市梅列區徐碧街道社區衛生服務中心，醫務人員工作場景。人民網記者 楊迪攝

黃如欣算了一筆“賬”：三明市針對醫療行業特點，動態調整醫療服務價格達9次，涉及調整項目8421項；設立了藥事服務費等項目，醫療服務收入占比較改革前提高了24個百分點，達42%；實施全員目標年薪制，黨委書記、院長和總會計師年薪制等措施，切斷了個人薪酬與科室收入之間的直接聯系，使醫務人員收入增長了2倍，人員支出占公立醫院業務支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%。醫院運行支出結構得以優化，醫務人員醫療技術勞動價值得到了更好的體現。

三明市衛生健康委公布的數據顯示，2011年，市屬22家公立醫院在崗職工平均年薪為4.22萬元。2020年，這一數據達到13.37萬元。其中，醫生年均收入從5.65萬元增至16.93萬元，主任醫師平均年薪29.35萬元，最高達59.8萬元。

激勵和約束并重。令人振奮的激勵背后一定離不開科學、完善的考核機制。“三明在醫改中，為強化對醫療機構的監督管理，每年對醫院主要責任人和其他相關責任人進行考核，對醫院運行情況進行監測、分析、評價。”許樹強介紹。

在醫療過程中，如果醫院有大處方、大檢查等不合理的超預算行為，需要醫院自行承擔。如果醫院用最節省的方式治好患者，管理好患者的健康，省下來的費用可以結余留用。這樣一來，老百姓健康水平越好、生病越少，醫務人員拿的工資反而越高，進入良性循環。

此外，醫生可以通過常下基層做健康科普“賺工分”，“工分”轉化為工資收入，也從另一層面提高了醫生的收入水平。對院長的考核結果也直接影響本院醫務人員的工資。院長對醫改政策執行得越好，全院醫務人員拿到的工資就越高。

為了盤活醫療人才資源，四川大學華西醫院同樣進行了符合行業特點的有益探索。

李為民介紹，通過健全醫務人員培養評價制度，突出實踐能力業績導向，醫務人員破“五唯”變“五重”——重醫德、重貢獻、重水平、重效果、重創新。通過提升醫務人員福利待遇，為年輕醫務人員拓寬成長平臺，維護醫務人員合法權益，完善醫務人員安全保障機制，解決醫務人員職業生涯發展的后顧之憂。

“建高地”“強縣域” 推進分級診療落地實施

分級診療是醫改的重中之重，關系醫改成敗大局，其目的是在促進優質醫療資源均衡布局的前提下，讓老百姓實現大病、重病能在本省解決，一般病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉鎮、村里解決，形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的機制，切實解決人民群眾看病就醫的突出問題，促進基本醫療衛生服務的公平性和可及性。

福建省三明市尤溪縣總醫院醫學影像遠程診斷中心，醫生對鄉鎮衛生院發送的醫學影像進行遠程診斷。這一舉措實現了鄉鎮衛生院的影像檢查達到縣級醫院診斷水平，既節省了群眾從鄉鎮到城關的往返時間和路費，還能快速獲得診斷結果，提升基層醫療服務能力。人民網記者 楊迪攝

為此，加快推進分級診療，必須緊緊抓住“建高地”“強縣域”兩個突破口。

如何“建高地”？國家衛生健康委醫管中心副主任翟曉輝在接受人民網專訪時解釋，“建高地”就是要依托高水平醫院設置國家醫學中心，發揮牽頭作用，打造醫學高峰，引領行業發展，增加優質醫療資源供給，提升整體醫療服務能力和技術創新能力。

“建高地”還要推動區域醫療中心建設，將優質醫療資源比較緊缺的省份納入試點，完善合作方式、引導機制，提高試點醫院醫療服務水平。

“建高地”也要推進臨床專科能力建設，不斷縮小區域間醫療技術能力和專科水平的差距。建設一批綜合服務能力強的臨床專科和臨床專科群，使其成為區域醫療中心的支柱，提升不同醫療機構間在醫療質量管理和專科能力建設方面的同質化水平。

如果說“建高地”解決的是優質醫療資源的整合、優化、擴容的問題。那么，資源擴容后要輻射、下沉、普惠基層民眾，則需通過“強縣域”來實現。

“要切實發揮好基層醫療衛生機構‘網底’的作用。”談到如何“強縣域”時，翟曉輝強調，這需要持續推進縣域醫療服務和管理能力建設，改善基層基礎設施條件，落實鄉村醫生待遇，發展社區醫院，推動家庭醫生簽約服務的開展，當好群眾的“健康守門人”。

在“強縣域”的具體過程中，“醫共體”模式是經過實踐證明的行之有效的路徑。

以三明實踐的緊密型“醫共體”為例：每個縣組建總醫院，整合醫療衛生資源；鄉鎮衛生院由總醫院全面接管，作為總醫院分院；健全健康績效考核評價機制，引導醫療衛生工作重心下移、資源下沉；分院在行政村延伸舉辦衛生所，實現縣、鄉、村三級醫療服務一體化；人、財、物高度集中統一，將醫保基金、基本公共衛生服務經費和政府補助經費，打包給總醫院，結余留用，合理超支分擔；加強對“醫共體”的績效考核，促進醫防協同，推動服務模式從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。

從三明放眼福建全省，緊密型“醫共體”建設覆蓋了所有縣域。黃如欣表示，通過加大縣域補短板力度，筑牢“網底”，重點加強薄弱專科能力建設，“十三五”期間，福建省縣級公立醫院床位增幅比省市級高出10個百分點。全省95%的縣域醫學影像等六大中心建成投用，基層診療人次占比較2015年提高5.3個百分點。

2021年，深化“醫改”正全面提速提質。隨著越來越多成功的醫改試點經驗和創新做法在全國推廣應用，一個更加科學、普惠、便民、高效的醫療衛生環境秩序正在加快形成，為人民群眾帶去更多獲得感、幸福感。