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       不少患者手術后會有惡心、嘔吐的反應，難免心中犯嘀咕。這難道是對麻藥過敏，還是手術碰到了什么神經？其實，不必過于擔心，術后惡心是較常見的，且有些人群更容易被它糾纏。今天麻醉科醫生就來給大家揭秘術后惡心想吐是怎么回事。

　　超兩成患者術后會作嘔

　　術后惡心嘔吐是指發生在手術后的惡心嘔吐，常發生在手術或麻醉后24小時內，也可以發生在術后1至2天，少數患者甚至可以持續到術后3至5天。作為除術后疼痛以外最常見的術后并發癥，普通患者發生率在20%至30%，特殊手術患者的發生率可高達70%至80%。

　　術后惡心嘔吐帶給患者的主觀感受非常糟糕，有些患者甚至認為它比術后疼痛更加難受。輕度的術后惡心嘔吐可以影響患者進食和休息，造成不適癥狀；重度可以導致誤吸和手術切口裂開，不同程度地影響患者術后恢復、住院時間和費用。接下來，就和大家共同了解一下術后惡心嘔吐的發病原因，以及預防和治療的方法。

　　這些人更容易惡心嘔吐

　　導致術后惡心嘔吐的原因，與患者自身體質因素、手術及麻醉等都有關系。這些因素在術后惡心嘔吐發生過程中的作用比較復雜，有正面的，也有反面的。

　　患者體質因素　有人在生活中就容易嘔吐，他們也是發生術后惡心嘔吐的高危人群。同時，女性患者和年輕患者容易出現惡心的情況，也更容易發生術后惡心嘔吐；有術后惡心嘔吐史、化療后惡心嘔吐史、暈車和暈船病史的患者，也容易發生術后的惡心嘔吐。

　　此外，焦慮、偏頭痛、肥胖等情況也會導致術后的惡心嘔吐。

　　令人意外的是，吸煙患者發生術后惡心嘔吐的幾率較低，不吸煙人群的發生率是吸煙人群的1.8倍。但術前戒煙一個月以上可明顯減少術后肺部的并發癥，故總體而言，醫生還是希望患者在術前戒煙。

　　手術的影響　長時間的手術、涉及胃腸道的手術（比如減重手術和膽囊切除術）、婦科手術以及腹腔鏡手術等，都可能會導致患者術后惡心嘔吐的發生率增加。

　　麻醉藥物因素　麻醉藥物對惡心嘔吐的影響存在差異，一部分靜脈麻醉藥物能夠抑制嘔吐的發生，而吸入麻醉藥、阿片鎮痛藥有可能加重惡心嘔吐。

　　增加不適幾率 鎮痛泵還要不要用？

　　疼痛是最常見的術后并發癥，通常的治療辦法是使用術后鎮痛泵或者鎮痛藥物。既然阿片鎮痛藥可能會增加術后惡心嘔吐的幾率，鎮痛泵還要不要用？

　　正如上文所述，術后惡心嘔吐是多種因素共同導致的，如果不進行鎮痛治療，疼痛，以及疼痛導致的緊張和睡眠障礙也可能誘發相關癥狀。而且，基于良好的術前溝通，麻醉醫生和外科醫生可以設計個體化的鎮痛方案和鎮痛泵藥物配伍，預防性地應用止吐藥物。

　　在減少惡心嘔吐副作用的基礎上，實現鎮痛效果的優化，幫助患者安全、舒適地度過術后恢復期。

　　犯惡心是可以預防緩解的

　　目前，術后惡心嘔吐還不能完全避免，但通過醫生們對圍手術期治療方案的優化，它的發生率已經大大降低。

　　首先，醫生會想辦法預防術后惡心嘔吐的發生。在手術前，麻醉醫生首先會判斷患者是否具有術后惡心嘔吐的危險因素，包括性別、吸煙史、年齡、暈動病或惡心嘔吐史、藥物治療史、手術類型等等。麻醉醫生會根據患者的情況安排合適的麻醉藥物和圍術期治療方案，采用神經阻滯等術后鎮痛方案，減少阿片鎮痛藥的劑量來減少術后惡心嘔吐。

　　外科醫生會在術前術后給患者更多的關注，并提前給予預防惡心嘔吐的藥物，進而減少嘔吐的發生。

　　患者能做哪些事情預防惡心嘔吐呢？第一，術前一定要空腹，飽胃不但可能促進嘔吐的發生，大量嘔吐物還可能誘發誤吸、吸入性肺炎甚至窒息。第二，如果自己有暈動病、術后惡心嘔吐史或其他高危因素，一定要提前告訴麻醉醫生，方便他們正確評估并提供針對性的預防措施。第三就是盡量放松心情，因為緊張焦慮會明顯加重術后惡心嘔吐的發生情況。

　　（中國醫學科學院腫瘤醫院）