治療腦動(dòng)脈狹窄有了新方案
代小佩
《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)10日發(fā)表了由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、國家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心焦力群教授團(tuán)隊(duì)牽頭、國內(nèi)8家醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合完成的研究——“中國血管成形及支架置入術(shù)治療癥狀性重度顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄:一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(以下簡(jiǎn)稱CASSISS研究)”。該研究顯示,在優(yōu)化患者人群和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等條件下,對(duì)重度腦動(dòng)脈狹窄患者而言,支架聯(lián)合藥物治療在預(yù)防卒中或死亡方面,與單純藥物治療相當(dāng)。該研究為全球腦動(dòng)脈狹窄治療提供了中國方案。
在治療腦動(dòng)脈狹窄方面,支架置入術(shù)等血管內(nèi)治療一直被視為有潛力的二級(jí)預(yù)防手段。但美國既往的兩項(xiàng)對(duì)比支架與單純藥物治療的多中心隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示,支架治療具有較高并發(fā)癥,比單純藥物治療效果更差。對(duì)此,學(xué)術(shù)界多有質(zhì)疑。此外,腦動(dòng)脈狹窄是亞洲人特有的高發(fā)疾病,基于西方人群的數(shù)據(jù)未必適用于中國人群,且西方現(xiàn)有研究結(jié)論與我國臨床工作經(jīng)驗(yàn)不符。
為重新評(píng)估血管內(nèi)治療對(duì)腦動(dòng)脈狹窄的安全性和有效性,并為腦動(dòng)脈狹窄患者治療提供中國證據(jù),CASSISS研究在科技部“十二五”國家科技支撐計(jì)劃支持下啟動(dòng)。該研究共納入380例患者,研究人員對(duì)比了支架治療和單純藥物治療對(duì)重度腦動(dòng)脈狹窄患者的卒中或死亡的防治效果。研究顯示,腦動(dòng)脈狹窄患者如出現(xiàn)一過性或者持續(xù)的腦缺血癥狀,應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估腦血管情況。如果腦動(dòng)脈狹窄程度超過70%即為重度狹窄,可首先嘗試藥物治療;如藥物治療效果不佳,可嘗試血管內(nèi)介入治療。研究人員建議血管內(nèi)治療在癥狀出現(xiàn)3周之后進(jìn)行。
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