北京糖尿病無并發癥可按健康人群標準賠付
記者 解麗
11月1日，2023年度“北京普惠健康保”正式上線，“普惠升級”成為一大關鍵詞，產品發布短短3天便吸引了超百萬人參保。北京青年報記者注意到，2023年度“北京普惠健康保”調整了既往癥范圍，糖尿病無并發癥人群也可按健康人群標準賠付。
據了解，目前，我國的商業健康險大多將帶病人群排除在外，而“北京普惠健康保”則填補了這部分空缺。據“北京普惠健康保”項目組介紹，“北京普惠健康保”投保不限年齡職業，不限健康狀況，打破帶病人群不可投保的限制，帶病人群不僅能參保，還被納入賠付范疇。其中，有惡性腫瘤、肝腎疾病、心腦血管及糖脂代謝疾病、肺部疾病、免疫系統疾病的5類嚴重既往癥參保人與健康人群形成差異化保障，即既往癥人群的免賠額比健康人群高，賠付比例是健康人群的一半，“這樣更有利于社會各群體公平享受惠民保障待遇。”項目組相關負責人說。
該負責人表示，為進一步提高健康人群的投保積極性，首年以健康人群身份參保，即使在保障期內罹患特定既往癥，續保2023年版產品后仍可按健康人群待遇標準獲得賠付。
同時，2023年度“北京普惠健康保”的特定既往癥標準也有所調整，糖尿病人群沒有并發癥的不再認定為特定既往癥，可按健康人群比例給付。據每三年一次的北京市成人慢病及危險因素監測結果顯示，2008-2014年間北京市糖尿病患病率由8.6%上升到9%，也就是說，每十個人中就有一個糖尿病患者。另外據相關數據，糖尿病人群中，超五成沒有并發癥，將被納入健康人群賠付標準的保障范圍。這意味著，糖尿病無并發癥人群獲得的保障水平比2022年版更高。根據健康人群賠付標準，醫保內自付責任賠付比例80%；醫保外自費責任賠付比例70%；特定高額藥品責任賠付比例60%。
更值得關注的是，除了合同約定的癌癥、心腦血管疾病及糖尿病伴并發癥等特定既往癥外，罹患乳腺結節、子宮肌瘤、甲狀腺結節等常見疾病的人群不僅可以投保，在理賠時也可按健康人群比例賠付，惠及更多患病人群。此外，2023年度“北京普惠健康保”還擴大參保人群覆蓋面。除本市基本醫療保險參保人員外，擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫保的北京市新市民也可參保。
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