多管齊下施策，兒童用藥“量”“質(zhì)”齊升
李 禾
2021年全國共有47個兒童用藥被批準上市，其中14個納入優(yōu)先審評審批，促進了兒童用藥上市進程，明顯改善了兒童臨床用藥水平。目前，還有更多兒童用藥處在申報過程中，我國兒童用藥問題將進一步得到改善。
新版國家醫(yī)保藥品目錄將于2023年3月1日起正式實施。調(diào)整后的國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達2967種，新增藥品涵蓋22個兒童用藥等。
兒童身體仍處在生長發(fā)育階段，器官發(fā)育尚不完善，其肝腎功能對藥物的代謝能力、不良反應(yīng)耐受性與成年人存在明顯差異。兒童用藥是指適合14歲以下未成年人特殊體質(zhì)以及需求的一類藥品。國家衛(wèi)健委近日發(fā)布的《關(guān)于進一步加強兒童臨床用藥管理工作的通知》（以下簡稱《通知》）提出，遴選兒童用藥（僅限于藥品說明書中有明確兒童適應(yīng)證和兒童用法用量的藥品）時，可不受“一品兩規(guī)”和藥品總品種數(shù)限制，進一步拓寬兒童用藥范圍。《通知》還指出，醫(yī)療機構(gòu)要按照處方劑量精準調(diào)配兒童用藥，特別是針對低齡兒童的藥品調(diào)劑，鼓勵開發(fā)可靈活調(diào)整劑量的新技術(shù)、新方法，加強個性化給藥的標準化管理和質(zhì)量控制，減少“劑量靠猜、分藥靠掰”導(dǎo)致的分不準、不安全等問題。
我國兒童用藥研究起步晚、基礎(chǔ)薄弱
2021年公布的第七次全國人口普查主要數(shù)據(jù)顯示，我國0—14歲兒童人口為25338萬人，約占我國總?cè)丝跀?shù)的17.95%。《2021中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，2020年我國綜合醫(yī)院兒科門診量為2.3億人次。
盡管人口占比不小，兒童患者不少，但與成人藥相比，兒童用藥研究仍然面臨起步晚、難度大、基礎(chǔ)薄弱的窘境。
目前，我國兒童用藥種類較少。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院藥學(xué)部主任陳瑞杰說，我國兒童用藥主要集中于呼吸系統(tǒng)用藥和消化系統(tǒng)用藥。而且以顆粒劑、片劑、口服溶液為主，吸入劑、咀嚼劑、貼劑等更適合兒童用的劑型缺乏。
數(shù)據(jù)顯示，我國兒童用藥市場中，呼吸系統(tǒng)用藥、消化系統(tǒng)用藥、抗感染用藥和營養(yǎng)補充劑市場份額分別為39.2%、20.5%、17.6%和15.8%，腫瘤疾病、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等的特藥較少。
出臺政策提高兒童用藥保障水平
自2011年起，我國相繼出臺了多項利好政策，鼓勵、支持兒童用藥研發(fā)和生產(chǎn)。2019年新修訂的《中華人民共和國藥品管理法》明確支持開發(fā)符合兒童生理特征的兒童用藥新品種、劑型和規(guī)格，對兒童用藥予以優(yōu)先審評審批。國家藥監(jiān)局通過開通兒童用藥綠色通道、對研發(fā)企業(yè)主動靠前服務(wù)等舉措，加快兒童用藥上市。2020年3月，國家市場監(jiān)管總局發(fā)布新修訂的《藥品注冊管理辦法》《藥品生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》，將臨床急需的兒童用藥等納入加快上市注冊范圍。2021年9月發(fā)布的《中國兒童發(fā)展綱要（2021—2030年）》中，提出鼓勵兒童用藥研發(fā)生產(chǎn)，完善兒童臨床用藥規(guī)范等。國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司副司長黃心宇說，2022年版國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整支持國產(chǎn)創(chuàng)新藥、新冠治療藥、兒童用藥等重點領(lǐng)域藥品，這將進一步提高兒童用藥保障水平。
中國工程院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究院院長蔣建東說，在多個國家政策推進下，我國兒童用藥水平有了明顯提高。在過去的這些年中，一直有兒童急需藥品上市。2021年全國共有47個兒童用藥被批準上市，其中14個納入優(yōu)先審評審批，促進了兒童用藥上市進程，明顯改善了兒童臨床用藥水平。目前，還有更多兒童用藥處在申報過程中，我國兒童用藥問題將進一步得到改善。
加強兒童用藥專項研發(fā)和臨床研究
除了出臺相關(guān)政策外，國家還專門組織了兒童藥研發(fā)專項，國家衛(wèi)健委通過“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項投入超6億元經(jīng)費研究兒童用藥，先后分三批，公布了105個藥物的研究計劃，并與國家藥監(jiān)局、工信部、國家醫(yī)保局，共同推進兒童用藥研發(fā)和生產(chǎn)。
國家衛(wèi)健委成立了國家兒童醫(yī)學(xué)中心，組織23個全國兒科相關(guān)單位，建立“中國兒科人群藥物臨床試驗協(xié)作網(wǎng)”，推進兒童用藥臨床研究。2022年，國家兒童醫(yī)學(xué)中心、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心共同打造的臨床研究病房正式啟用。該臨床研究病房規(guī)范承接和完成Ⅰ期至Ⅳ期藥物及醫(yī)療器械的臨床試驗，打造技術(shù)創(chuàng)新、產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的共享平臺。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心院長張浩教授說，保護兒童受試者的權(quán)益與安全，保證藥物臨床試驗的科學(xué)與規(guī)范是打造臨床研究病房的意義所在，臨床研究病房將致力于破解我國兒童用藥短缺等問題。
科技創(chuàng)新也正在加速兒童用藥的研發(fā)。在2022年中國國際服務(wù)貿(mào)易交易會上，國家兒童醫(yī)學(xué)中心展示了解決兒童用藥難的各種新技術(shù)。比如巰嘌呤是兒童急性淋巴細胞白血病的重要治療藥物，目前國內(nèi)銷售的唯一規(guī)格為50毫克片劑，均為成人片劑。但兒童需按每公斤體重計算服用劑量，用量隨著生長發(fā)育而變化。為解決該難題，北京兒童醫(yī)院突破微片的制粒及物料流動性關(guān)鍵技術(shù)，開發(fā)出可精準計量的創(chuàng)新劑型巰嘌呤微片，藥品“體型”縮至芝麻大小，并構(gòu)建了智慧化精準給藥系統(tǒng)等。
北京兒童醫(yī)院牽頭承擔的“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項課題“兒童用藥品種及關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)”，聯(lián)合全國59家科研院所、高校及企業(yè)的研發(fā)力量，以臨床需求為導(dǎo)向，研發(fā)兒童用藥。目前，獲得生產(chǎn)批件、受理號或臨床批件等共65項。“這些品種的研發(fā)填補了我國兒童用藥市場空白，有效緩解了臨床兒童用藥短缺問題。”北京兒童醫(yī)院藥學(xué)部主任王曉玲說。
推進兒童用藥發(fā)展還需各方努力
中國藥學(xué)會科技開發(fā)中心首席專家肖魯表示，解決兒童診療用藥的窘境，要從根源上增加兒童用藥的研發(fā)生產(chǎn)，從政策和經(jīng)濟等層面給予一定支持。
對藥企而言，兒童用藥研發(fā)周期長，工藝相對復(fù)雜，生產(chǎn)成本較高，且按照差比價原則計算，我國兒童用藥價格與同類成人藥品相差不大，加上用量偏少，難以激發(fā)企業(yè)研發(fā)、生產(chǎn)積極性。陳瑞杰也表示，兒童用藥數(shù)量低于同類成人藥品，想調(diào)動企業(yè)研發(fā)、生產(chǎn)積極性，須保證相關(guān)藥品能有合理利潤。因此，提高臨床兒童用藥水平，藥品集中招標采購和醫(yī)保政策跟進不可或缺。
“醫(yī)保要給予足夠關(guān)注，才能讓企業(yè)對研發(fā)生產(chǎn)兒童用藥充滿信心。在藥品集中招標采購中，還應(yīng)盡快專門針對兒童用藥探索出一種合適的采購方式。”陳瑞杰說，在呼吸和消化系統(tǒng)用藥外，國家有關(guān)部門還需甄選兒童用藥需求較為強烈的方面，比如兒童常見病、多發(fā)病，血液腫瘤病等重大疾病，有序推動相關(guān)兒童用藥數(shù)量持續(xù)增加。醫(yī)保部門可考慮制定有別于成人藥品的兒童用藥支付標準和體系，以調(diào)動生產(chǎn)企業(yè)的積極性，讓兒童真正有藥可用。
“接下來要以更大力度鼓勵兒童用藥的研發(fā)生產(chǎn)，保障兒童臨床用藥安全。這還需要各個環(huán)節(jié)和政府部門的共同努力。”肖魯說。
