青少年成HPV感染高峰人群，宮頸癌該如何預防？
韋香惠
宮頸癌的年輕化趨勢已經愈發明顯。近日，中國子宮頸癌三級規范化防治藍皮書發布會在京舉行。多位專家、一線醫療工作者在會上指出，當前中國子宮頸癌，子宮頸癌發病率和死亡率還在上升，為達到在2030年消除宮頸癌的階段性目標，當前還面臨諸多挑戰。
中國HPV感染年齡呈現雙高峰
子宮頸癌已經成為一項困擾全球女性健康的高發疾病，主要是由高危型 HPV 持續感染導致。
發布會上，中國疾病預防控制中心慢病中心原主任王臨虹帶來的今年剛發布的ICO全球HPV相關數據報告提示，HPV幾乎導致100%的子宮頸癌。數據中顯示出，子宮頸癌幾乎100%都是高危HPV感染。
王臨虹特別指出，中國HPV在年齡分布上呈現出不同于國外的兩個高峰：17-24歲女性高危HPV感染呈現高峰狀態，40-44歲又出現高峰。
王臨虹認為，青少年成為HPV感染的高峰人群與性生活有關。2012年調查數據顯示，在20-24歲年齡組初次性行為的中位數是19歲，15-19歲年齡組的中位數是17歲，有提前趨勢。20-24歲是44%。在城市地區，15-19歲年齡組中有超過10%的性活躍女孩，20-24歲年齡組中性活躍比例將近44%。因此，青少年在性行為方面有很值得擔憂的地方。
成年人HPV感染是另一個高峰狀況。2019年有198項研究的中國系統綜述，數據顯示中國25-45歲普通成年女性中，高危HPV感染率高達19.9%，這意味著：平均每5個人中，就有1人感染高危型別HPV。
北京協和醫學院群醫學及公共衛生學院教授喬友林表示，中國子宮頸癌發病率和死亡率還在上升，盡管上升勢頭會慢慢減緩，但發病年齡年輕了將近5歲。他指出，目前面臨的主要挑戰還是疫苗不夠，特別是9-14歲，篩查覆蓋率不到一半。
如何更好地預防子宮頸癌？
發布會上，多位專家提到，接種疫苗是第一道防線，篩查是消除宮頸癌的關鍵，多項舉措并舉才能加速宮頸癌的防控。
王臨虹在會上介紹了HPV疫苗對中國女性提供的更好的保護作用。
數據顯示，二價疫苗和四價疫苗，可以預防70%的子宮頸癌；九價疫苗是目前覆蓋型別最多的，包括最常見的16、18、52和58，可以預防90%的子宮頸癌。同時，HPV疫苗對子宮頸病變也有保護作用，無論是對青少年還是對成人都有非常持久的效果，此外，對特殊人群也能夠提供很好的保護。
“HPV感染到宮頸癌的發生需要很長的一個時間段和窗口期，給了我們很多機會進行干預�！鄙虾＝煌ù髮W醫學院附屬仁濟醫院婦產科主任醫師狄文在發布會上指出，HPV感染后，80%的人可以消除。如果是高危持續感染，會有病變，但也有54%可以逆轉。
他表示，感染HPV后可通過十年甚至更長的時間發生宮頸癌，但要有一個好的干預措施才能把這些宮頸癌感染消除。
在他看來，宮頸癌篩查特異性高、敏感性高。怎樣在陰道鏡下更加精準地發現病變渠道，甲基化在這方面能對現在常規的篩查有漏診，或者不盡如人意的地方進行彌補。
多方合力加速中國消除子宮頸癌進程
“如果說人類消滅天花可以跟登上月球相同輝，也可以說今天消除子宮頸癌就是給廣大婦女一片明朗的天空�！卑l布會上，中國醫學科學院北京協和醫院郎景和院士說。
他提到，2020年11月17日，WHO發布包括中國在內承諾和簽署的關于加速全球消除子宮頸癌的戰略。
其中，如果2030年能達到90%的15歲前女孩都可以接受高質量的HPV疫苗接種，70%的35-45歲的婦女都可以得到高質量的篩查，90%的子宮頸癌前病人都能夠得到很好的治療，那么未來，子宮頸癌的發病將降到4/100000，死亡率降低300%的目標就可以實現。
國家衛健委婦幼健康司婦女衛生處處長徐曉超在發布會上表示，現在宮頸癌篩查工作和HPV接種工作，經費投入不足，篩查覆蓋面距離要求還有很大差距，宮頸癌防治信息距離實現閉環管理還有距離。
針對這些問題，2023年1月，以國家衛生健康委1號文的形式印發中國加速消除宮頸癌行動計劃，整個文件針對東西方提出一攬子消除宮頸癌的策略措施，為下一步實現消除宮頸癌提供比較明確的指南和規范。
藍皮書的出版和《藍皮書》接下來將開展的全國解讀巡講，將對下一步加大宮頸癌的預防宣傳倡導，促進中國宮頸癌三級預防措施落地落實，加速中國消除宮頸癌進程中發揮積極重要作用。
