高精度、高療效、低損傷——
揭開放療的神秘面紗（健康直通車（第115站））
本報記者 王美華
提到放療，不少人第一反應就是它副作用大、治療費用高，甚至有患者消極地認為，哪怕放棄治療也不想受放療那份罪。
事實果真如此嗎？原空軍總醫院腫瘤放療科主任、現河北一洲腫瘤醫院質子光子精放中心主任夏廷毅近日接受本報記者專訪，為您揭開放療的神秘面紗。
放療專為治療癌癥而生
“手術治療、放射治療、藥物治療被稱為腫瘤治療的‘三駕馬車’，其中，放射治療在提高癌癥治愈率上功不可沒。”夏廷毅說，世界衛生組織的統計結果表明，目前癌癥的治愈率約為55%，其中外科手術的貢獻為27%，放射治療（簡稱“放療”）的貢獻為22%，化學藥物治療和其他治療的貢獻為6%。然而，當前公眾對放療的認知度不高，部分腫瘤患者對放療更是存在一定的誤解。
“放射治療就是為治療癌癥而生。”夏廷毅介紹，1895年，德國科學家倫琴發現了X射線，這種射線有穿透人體組織和破壞細胞DNA結構的能力，X射線的物理特性開啟了采用低能X射線穿透人體組織診斷疾病、采用高能X線破壞腫瘤細胞DNA來治療腫瘤的時代。1896年，開始出現采用X線機治療乳腺癌的報道，這種治療方法被稱外放療或遠距離放療。
1898年，居里夫人發現了天然同位素鐳，這種同位素有很高的輻射能量，把它提煉濃縮成的鐳片或鐳錠放于腫瘤表面或腫瘤內部，可殺死腫瘤細胞。夏廷毅介紹，1901—1903年，出現采用鐳片貼敷皮膚癌表面或將鐳錠放入陰道和宮腔治療宮頸癌的報道，這種治療方法被稱為內放療或近距離放療。
專家介紹，在放療發展的早期階段，外放療采用的射線只有X線，而且能量相對較低，治療腫瘤比較表淺，治療腫瘤的適應證范圍也較少；內放療采用的同位素放射源比較昂貴，如鐳、鈷等。隨著科學技術的持續進步，用于放療的射線從X線、γ線（統稱光子線）發展到質子線、重離子線等，射線能量強度不斷提升，治療腫瘤部位的深度增加，打擊腫瘤的強度加大，治療腫瘤的適應范圍擴大。
放療具體是如何治療腫瘤的？夏廷毅介紹，放療是利用聚焦的、高能量的放射線破壞腫瘤細胞的遺傳物質DNA，使其失去再生能力從而殺傷腫瘤細胞。放療的目標是最大限度地將放射線的劑量集中到病變內，達到摧毀腫瘤的治療目的，同時最大程度地保護鄰近的正常組織和器官。
“放療在100多年的發展中凝聚了無數科學家、工程師和醫生的智慧和心血，現在已經發展成一門高度精密的學科。”夏廷毅說，臨床療效是放療百余年發展巨變的最好證明，有統計表明，腫瘤患者近70%的5年生存率中有30%是放療的功勞。
放療已經進入精準時代
既然放療對治療腫瘤如此重要，為何不少人仍談放療色變？
“許多人對放療的認知還停留在十幾年前甚至幾十年前，但是現代科學技術發展日新月異，如今的放療和傳統放療早已不可同日而語。”夏廷毅說，傳統放療副作用大，在消滅腫瘤細胞的同時，正常細胞也容易被殺死。隨著計算機技術、影像學技術和放療設備的快速發展，腫瘤放療進入精準放療時代，如今的放療能精準殺死腫瘤細胞，對周圍正常組織傷害很小。
“放療技術的進步過程可以用‘鳥籠關系’來比喻，腫瘤就像籠子里的鳥，籠子則是腫瘤周圍的正常組織或器官。”夏廷毅說，放療的目的是盡可能只打“鳥”、少打“籠子”，既要把“鳥”打死，還要更好地保護“籠子”。早期放療技術落后，只有X線定位機、Co-60放療機和低能直線加速器，為了能打到“鳥”不讓其漏掉，就得把“籠子”放大一起打，結果可能是“鳥”沒打死，“籠子”損害得很厲害，這就是二維平面、兩野對穿照射的常規放療時代，腫瘤治療的療效不好，治療反應和副作用大，這也是當時患者不愿意接受放療的根本原因。
到上世紀80年代，隨著CT與磁共振診斷機、計算機在醫學的應用以及高能醫用直線加速器和頭部γ刀的問世，放療技術飛速進步，出現三維適形放療技術、立體定向放射外科技術和靜態調強放療技術。“這時，可以清晰地確定‘鳥’的位置，通過精準定位和能量聚焦只打‘鳥’、少打‘籠子’。”夏廷毅說。
隨著動態調強技術和螺旋斷層調強技術、圖像引導放療技術以及質子、碳離子治療技術的出現，放療技術進入精準治療時代。“不僅可以只打‘鳥’，還可以打移動‘鳥’、同時打多個‘鳥’，所打的‘籠子’越來越小、受打的程度輕，放療技術的‘鳥籠關系’持續改進。”夏廷毅強調，精準放療的關鍵在于“精”，是精確診斷、精準定位、精細計算和精準施照等技術的完整系統集成。
“精準放療在臨床上的適應證很廣，它不僅可以全程參與腫瘤的治療，還可以與手術、化療、靶向藥和免疫治療等方式聯合，以達到治療腫瘤的目的。”夏廷毅介紹，精準放療不僅可用于早期癌癥的根治性治療（即單獨使用放療手段就可治愈腫瘤），還廣泛用于局部晚期實體腫瘤的有效治療（即通過放療提高腫瘤局部控制、延長患者生存時間）和輔助治療（在手術前后放療，提高手術局部控制率）。此外，精準放療還廣泛用于晚期癌癥的減癥治療以及某些腫瘤的挽救性治療和預防性治療，幫助患者改善生存質量、延長生存時間。
放療是性價比最高的腫瘤治療方式之一
“多年來，由于部分醫務人員和患者對于精準放療的認知滯后、重視程度不夠，放療在腫瘤治療中的作用被低估，我國癌癥患者首次治療就選擇放療的比例并不高，一些患者甚至因此失去了最佳治療時機，令人扼腕痛惜。”夏廷毅說，建議建立縣、市級優質放療中心，讓放療與其他跟腫瘤相關領域和科室形成很好的配合，讓精準放療更好地普惠腫瘤病人。
哪些患者需要接受放療？“六七成的惡性腫瘤患者在疾病發展的不同階段需要接受放療。最典型的例如鼻咽癌，它的位置比較特殊，手術難度大，因此放療是鼻咽癌的主要治療手段，而且療效不錯。”夏廷毅說，對具體的患者而言，是否采用放療應按照腫瘤的規范化治療原則，根據腫瘤的類型、發展期別及患者的身體狀況等而定。常見腫瘤如頭頸部腫瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、腎癌、乳腺癌、宮頸癌等視病情均可能有放療指征，具體情況還要咨詢腫瘤放射治療科醫生。
對于公眾擔心的副作用問題，夏廷毅表示，在放射線破壞腫瘤細胞的過程，患者一般沒有不適反應——沒有異常感覺、不發熱、無痛感。即使出現不良反應，多數也比較輕微，會隨著治療后時間的延長而緩解、消失，“甚至有患者放療完馬上就去上班。”
“有的人分不清放療和化療，把兩者混為一談，比如有人說放療會導致患者掉頭發，這往往是放療替化療背了‘黑鍋’。”夏廷毅說，放療和化療是兩種完全不同的腫瘤治療方法，放療是一種局部治療的手段，可以單獨或配合手術治療局部腫瘤和防止局部腫瘤復發；化療是一種全身治療的手段，是注射或口服化學藥物后，通過血液系統播散全身組織來殺滅腫瘤細胞、防止腫瘤播散。因此，進行化療的患者掉頭發相對常見，只有頭部做放療的患者才可能出現局部掉發現象。
需要說明的是，放療一般無法“畢其功于一役”，而是需要分多次來進行。對此，夏廷毅解釋，分次治療有利于正常組織的射線損傷修復，還有利于增加腫瘤對放射線的敏感性，提高腫瘤放療的效果。
對于不少患者關心的放療費用問題，夏廷毅表示，放療是性價比最高的腫瘤治療方式之一，“放療專科的機器價格高，前期的投入比較大，但是后期的繼續投入相對較少，這一點跟其他科很不一樣。有研究表明，相比其他的腫瘤治療手段，放療用較少的社會資源治愈了較多的腫瘤，因此，在腫瘤治療手段中，放療是性價比最高的治療方法之一。”
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腫瘤放射治療高峰論壇舉行
近日，2023國家癌癥中心腫瘤放射治療高峰論壇暨殷蔚伯教授紀念會在京召開。會上，國家癌癥中心放療質控專家委員會發布了《腫瘤放射治療質量安全評價標準指南》等16項腫瘤放射治療專業指南。
本次大會回顧了中國放射治療學科發展歷程，緬懷和致敬中國放射治療事業先驅殷蔚伯教授。殷蔚伯教授曾協助吳桓興教授和谷銑之教授在中華醫學會創建腫瘤放射治療學分會，創辦《中華放射腫瘤學雜志》，并多次對中國放射治療設備、人員結構和布局進行全面調查，為中國放射腫瘤學科建設與發展奠定基礎。
論壇聚焦腫瘤放射治療前沿問題，設置頭頸部放療、胸部放療、腹部放療、放射物理、放療技術、放射生物、青年論壇和全國放療質控專家委員會會議等多個專場，國內外知名專家分享放療前沿的臨床策略及經驗，傳遞最新科研成果和進展。
據介紹，本次論壇由國家癌癥中心、北京腫瘤學會主辦，中國醫學科學院腫瘤醫院承辦，國家腫瘤質控中心放射治療質控委員會協辦。
（申 奇）
