彎腰撿個東西，怎么還髕骨脫位了？
王海軍
髕骨脫位是膝關節常見的運動損傷，初次髕骨脫位以10-17歲中小學女生多見。由于大都可以自行復位，所以發生髕骨脫位后患者或家長很容易當作普通的膝關節扭傷而沒有及時就診，為以后膝關節損傷埋下隱患。
小動作引發膝傷 另有隱情
在日常的門診工作中，一個常被問到的問題是：“我們家孩子扭傷的動作不大，有時候一轉身，甚至只是彎腰撿個東西，怎么會發生錯位呢？”
這是因為，髕骨脫位患者常伴有解剖發育異常，包括滑車發育不良、髕骨外傾、高位髕骨和關節松弛等。簡單來說，就是髕骨脫位患者的膝關節發育得不好，容易發生脫位。
發生髕骨脫位時患者通常會摔倒在地，大部分患者感到膝蓋骨向外滑動了一下或者大腿和小腿之間發生了錯動。髕骨向外側脫位時導致膝關節內側軟組織撕裂，復位時髕骨內側面和膝關節外側發生撞擊，因此疼痛比較劇烈，膝關節腫脹一般也比較明顯。
由于髕骨脫位后大都可以自行復位，故容易漏診、誤診，易被患者或家長當作普通的膝關節扭傷，沒有及時去醫院就診延誤了病情。
多次脫位 給膝關節埋雷
初次髕骨脫位后發生再次脫位的幾率一般在20%-30%以上，多次脫位不僅影響患者正常的學習、生活及運動，而且會造成無法治愈的膝關節軟骨損傷，導致骨關節炎的發生。
由于發生髕骨脫位時疼痛比較劇烈，髕骨脫位患者特別害怕髕骨再次脫位。在門診中，曾經遇到一個大一女生患者，這位女生晚上睡覺時，會因為母親給自己蓋被子而嚇醒，她特別害怕別人去觸碰自己的膝蓋骨。日常生活中，只要有人稍微靠近她，她就會很緊張，十分害怕髕骨會發生脫位。
髕骨脫位常見的一個臨床查體方法叫作“恐懼試驗”：患者膝關節伸直或稍屈膝，檢查者用手將髕骨向外輕推，患者感到疼痛或恐懼時為陽性。
這類患者 建議手術治療
對于第一次脫位的病人，如果拍片子沒有發現髕骨骨折產生的游離體，內側軟組織撕裂也不嚴重，可以保守治療：冷敷消腫，戴直夾板固定四周，可以下地負重行走。
不過，對于發生多次髕骨脫位的患者，還是應該進行手術治療。一方面，髕骨脫位疼痛明顯，因為害怕脫位，患者有很多動作都不敢做，影響正常生活、學習和運動；另一方面，反復脫位會導致髕骨軟骨的損傷，軟骨缺失不可能再長出來，時間一長會導致創傷性關節炎。即使做完手術，髕骨不再脫位，但是患者的膝關節還是可能會出現疼痛腫脹，影響患者的日常生活和運動。
在這種情況下，手術不僅可以穩定髕骨、減少髕骨脫位的復發，還能減少脫位對關節軟骨造成的損傷。髕骨脫位的手術方式比較多，需要根據患者的年齡、活動能力和影像學檢查評估來選擇合適的手術方式。目前內側髕骨韌帶重建和外側支持帶松解二聯手術是最主要的手術方法，術后恢復正常生活一般需要兩個月左右。
需要注意的是，對于保守治療的患者或者需要手術但是因為學習、工作而沒時間做手術的患者，盡量避免膝關節扭轉，不要急轉和跑跳，可以通過直腿抬高和靜蹲練習等來增強股四頭肌力量，同時佩戴護膝穩定髕骨，以預防髕骨脫位。
文/王海軍（北京大學第三醫院）
