解析腹股溝疝
王明剛
腹股溝疝，一種常見但往往被忽視的健康問題，涉及人體腹股溝區域的異常膨出，通常位于大腿根部。這種疝何以起又何以終？得分年齡段說。
兒童腹股溝疝發病成因通常與先天性因素有關。有的是因為在胚胎發育過程中，腹股溝區域未能完全閉合形成腹股溝疝易發區域，腹腔內組織穿越到該區域形成突出；有的受遺傳傾向增加了兒童患病風險，尤其是早產兒由于其腹股溝區域發育可能相對較弱，增加了患腹股溝疝的可能性；此外，在嬰幼兒時期，腹腔內的壓力增加，如常見的哭鬧、用力大便、持續性咳嗽等，都可能導致腹股溝區域組織突出。從腹股溝區域解剖結構看，男性嬰兒相對于女性嬰兒更容易患上腹股溝疝。
兒童腹股溝疝的治療通常需要手術干預，以修復突出的組織并強化腹股溝區域。及早發現和治療是重要的。通常，周歲以上兒童腹股溝疝采用手術治療，手術通常通過小切口進行，可以采用傳統的開放手術或腹腔鏡手術，具體選擇取決于醫生的經驗和兒童的具體情況。對于周歲以下輕度或無癥狀的疝，醫生可能會采取觀察和監測的策略，因少部分嬰兒在1歲之前能夠自行愈合。
成人腹股溝疝主要癥狀包括腹股溝區域的腫塊或突出、疼痛感，以及一些特定情況下的不適感。其產生的原因除先天因素外，生活方式和環境因素起到了關鍵作用。
研究表明，一是男性相較于女性更容易患腹股溝疝，這主要是因為男性腹股溝區域的解剖結構相對較弱。二是隨著年齡的增長，人體的組織和肌肉逐漸失去原有的強度，腹股溝區域的支撐結構也可能減弱。三是家族中有腹股溝疝病史的個體，患病的風險會相對較高。四是長時間的持續性腹腔內壓力增加，例如長時間的咳嗽、負重、慢性便秘等，都可能增加腹股溝區域的負擔，導致疝的發生。當然，過重的體重也會增加腹腔內壓。
對于女性而言，妊娠期間女性腹腔內壓力增加，可能導致腹股溝疝的發生。部分女性妊娠結束后能夠自行恢復。
成人腹股溝疝如何治？一是保守治療。無癥狀腹股溝疝患者可以定期觀察和監測，改變生活方式、避免重體力勞動、減輕負重、控制體重、避免便秘等，以減少腹腔內壓力，必要時可以穿戴疝氣帶。二是手術治療，主要包括開放手術和腹腔鏡手術兩種。腹腔鏡手術是通過小切口插入腹腔鏡和手術工具，醫生可以在監視下在腹腔鏡下進行疝缺損的修補。通常，醫生會在疝缺損周圍植入人工合成補片以加強腹股溝區，減少復發的風險。
雖然無法完全預防腹股溝疝的發生，但采取一些健康的生活方式和注意事項可以降低患病的風險。肥胖是腹股溝疝的一個危險因素。通過保持正常的體重，可以減輕腹部負擔，降低發病風險；通過攝取富含纖維的食物，維護正常的腸道功能，避免便秘，減少腹腔內壓，也能夠降低腹股溝疝發生概率。
老年人腹股溝疝的發病特點與中青年患者稍有區別。隨著年齡的增長，人體結締組織逐漸減弱，失去強度。這種變化使得腹股溝環境更容易形成疝，因為支持組織的弱化使得內部器官更容易突出。老年人往往患有慢性疾病，例如慢性咳嗽、慢性便秘等，可能增加腹腔內壓，導致腹股溝疝的發生。老年人患上腹股溝疝后，由于年齡和潛在的健康問題，手術治療需要更加謹慎。及早了解腹股溝疝的癥狀，定期進行體檢，并采取預防措施，有助于降低發病風險。
治療老年人腹股溝疝時，需要考慮到他們可能存在的其他健康問題，如心臟病、高血壓、糖尿病等。手術治療的風險和益處需要根據個體情況進行綜合評估。醫生通常會與患者充分溝通，共同決定最合適的治療方案。無需盲目追求微創手術，應以手術安全和患者適應為首先考慮的條件。
在手術后，老年患者需要特別注意康復，包括遵循醫生的建議、保持傷口清潔、逐漸增加活動、避免重體力勞動等。術后的護理和康復計劃有助于減輕不適感，促進康復。此外，針對原發病的治療必不可少，不能因進行腹股溝疝手術而暫停或取消原發疾病的治療。
（作者為北京朝陽醫院副院長）
