帶狀皰疹需積極治療（名醫講堂）
齊海梅
帶狀皰疹俗稱“纏腰火丹”“串腰龍”“纏腰龍”，是水痘—帶狀皰疹病毒在體內再激活所引起的感染性皮膚病。有數據表明，90%以上的成人體內都潛伏有水痘—帶狀皰疹病毒，大約1/3的人在一生中會患帶狀皰疹。
帶狀皰疹和水痘的“元兇”都是水痘—帶狀皰疹病毒，只是在不同時期，表現為不同的疾病。兒童時期，感染水痘—帶狀皰疹病毒后，通常會患水痘。水痘痊愈后，病毒依然會潛伏在體內。當然，也有些人感染后并不出現水痘，只是隱性感染，甚至根本不知道體內已經有了水痘—帶狀皰疹病毒。在高齡、免疫力低下、外傷、勞累等因素的刺激下，體內潛伏的水痘—帶狀皰疹病毒可能會被再次“激活”，引發帶狀皰疹。
年齡是帶狀皰疹最重要的誘發因素。50歲以上為易發人群，年齡越大越容易患病，病情也更嚴重。即使身體健康的人群，50歲后患帶狀皰疹的風險仍會陡然增加。據統計，我國50歲以上人群每年新發帶狀皰疹約156萬例。
帶狀皰疹的主要癥狀如下：早期患者可能出現輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚有灼熱感或神經痛。典型皮損表現為沿皮膚單側分布的成簇性水皰伴疼痛，患處先出現潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小丘疹，呈簇狀分布，繼而變為水皰，皰壁發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。嚴重時可能出現大皰、血皰、壞疽等表現。皮損沿某一周圍神經區域呈帶狀排列，多發生在身體的一側，一般不超過正中線。疼痛為帶狀皰疹的主要癥狀，帶狀皰疹后神經痛是其最常見的并發癥。帶狀皰疹相關性疼痛可以表現為3種形式：持續性單一疼痛，表現為燒灼痛或刀割樣痛；放射性、撕裂性疼痛；觸發性疼痛，表現為異常性疼痛（即輕觸引起疼痛）和痛覺敏感（輕度刺激導致劇烈性疼痛）。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。
除了皮損、疼痛等典型癥狀外，帶狀皰疹還有特殊的臨床類型，如眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹等。
帶狀皰疹是自限性疾病，有些抵抗力強的患者2—3周后會自愈。盡管如此，患帶狀皰疹仍需要及時就醫、積極治療，治療目的是防止帶狀皰疹后神經痛，一般是給予足夠療程的抗病毒、營養神經及鎮痛藥物治療。如果帶狀皰疹好了之后，還感覺痛且疼痛時間超過3個月，就可以被定義為帶狀皰疹后神經痛。因此，帶狀皰疹不可怕，可怕的是帶狀皰疹后神經痛。
目前，帶狀皰疹后神經痛的治療主要包括藥物治療和微創介入治療。藥物治療是鎮痛的基礎，微創介入與藥物聯合應用可有效緩解帶狀皰疹后神經痛，減少鎮痛藥物用量，減少不良反應，提高患者生活質量。
帶狀皰疹并非“一次中招，終身免疫”的疾病。曾經得過帶狀皰疹的人，在痊愈后同樣有可能復發。目前，帶狀皰疹后神經痛的治療效果有限，接種疫苗是最有效的預防帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經痛的手段。
（作者為北京醫院老年醫學部主任醫師）
《 人民日報 》（ 2024年05月17日 19 版）
