醫保支付新方案彰顯求真務實改革方法論
自我國啟動新一輪醫藥衛生體制改革以來，醫改為14億多人帶來了實實在在的健康獲得感。讓基層群眾就近看上病、看好病，是中國深化醫改的一道必答題。而要想解決好為億萬人民提供可及的優質醫療服務這道世界性難題，改革是必選項。而任何一項改革舉措都不可能是“一錘子買賣”，都必須根據改革推進的程度、內外部形勢的變化，順應實踐要求，突出問題導向，從實際出發不斷提升改革的時度效。
7月23日，醫保支付方式改革新方案——按病組和病種分值付費2.0版分組方案公布。2025年起，各統籌地區將統一使用新版分組執行。新方案更精細，覆蓋更全面，更加符合臨床實際情況。這是繼2019年以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革之后，醫保支付方式改革的又一次完善。
醫保基金是群眾看病就醫的“保命錢”，也是醫療服務和醫藥產品的重要籌資來源。醫保支付方式是提高醫保基金使用效能、調節醫療資源配置、激發醫療機構行為的重要工具。醫保支付方式改革的目的就是借助一些支付工具等引導上游的醫療行為，并對下游的健康產業發展帶來助力。通過這項改革，建立起“總額預算、結余留用、合理超支分擔”的責任共擔機制，從而打破先確定藥品、耗材、醫療服務項目的范圍和報銷比例，再將應由醫保報銷部分的費用直接支付給醫療機構的傳統醫保基金付費方式，避免誘發醫療費用過快增長、“過度醫療”屢禁不絕、醫務人員勞動價值沒有充分體現等問題。通過醫保支付方式改革，可以實現醫保、醫療、醫藥“三醫”的協同治理，實行同病同治同價，有效減輕群眾的就醫負擔。
2019年，以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革拉開帷幕。改革的重點，就是將過去醫保基金向醫療機構“按項目付費”為主改革為“按病種付費”為主。換言之，就是將過去的“為治療過程”付費，改革為“為治療結果”付費，醫保、醫療雙方用治療多少病種、病種的難易程度如何來對話，使醫療服務可量化、可比較。截至2023年底，我國超9成的統籌地區已經開展病組/病種分值支付方式改革。
然而，隨著支付方式改革的深入，部分地方醫保部門和醫療機構、醫務人員反映現行分組不夠精準、不夠貼近臨床等，希望國家對分組進行動態調整。有關方面此次組織專家研究制訂按病組付費分組方案2.0版和按病種分值付費病種庫2.0版，重點對重癥醫學等13個學科，以及聯合手術、復合手術問題進行優化完善，升級分組方法，優化臨床論證方式，根據實際數據增補對應病種，就是對此前的改革方案進行的一次升級，充分彰顯出求真務實的改革方法論。
自我國啟動新一輪醫藥衛生體制改革以來，醫改為14億多人帶來了實實在在的健康獲得感：世界上規模最大的基本醫療保障網覆蓋城鄉，居民主要健康指標居于中高收入國家前列……讓基層群眾就近看上病、看好病，是中國深化醫改的一道必答題。而要想解決好為億萬人民提供可及的優質醫療服務這道世界性難題，改革是必選項。而任何一項改革舉措都不可能是“一錘子買賣”，都必須根據改革推進的程度、內外部形勢的變化，順應實踐要求，突出問題導向，從實際出發不斷提升改革的時度效。
社會發展沒有止境，改革也不可能一勞永逸，這是歷史發展的邏輯，也是改革的邏輯。縱觀我國40年來改革開放的歷史，可以得出一個基本結論，以問題為中心謀劃改革，用改革的辦法解決發展中的問題，是我國改革取得成功的基本經驗。改革就如同“治病開方”，“問癥確診”是前提。改革方法是否科學，改革措施是否管用，取決于是否抓住了問題的要害，是否精準把脈對癥開方，也取決于是否因時制宜及時“調整配伍”。對醫藥衛生體制改革是如此，對其他領域的改革也是如此。
黨的二十屆三中全會描繪了包括醫藥衛生體制改革在內的進一步全面深化改革新圖景。新征程上，只有求真務實應對新情況、解決新問題，才能使各項改革真正取得實效。從這個意義上說，醫保支付新方案的出臺，不僅是增添群眾健康獲得感的務實之舉，更是跑贏改革“接力賽”的方法論啟示。
