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國家醫(yī)保局:實現(xiàn)醫(yī)保管理服務(wù)從有到優(yōu)的轉(zhuǎn)變

2024年09月10日10:30 來源:人民網(wǎng)

人民網(wǎng)北京9月10日電 (記者喬業(yè)瓊)今日,國務(wù)院新聞辦公室舉行“推動高質(zhì)量發(fā)展”系列主題新聞發(fā)布會,國家醫(yī)保局介紹相關(guān)情況。

會上,國家醫(yī)療保障局局長章軻表示,國家醫(yī)保局大力弘揚三明醫(yī)改經(jīng)驗,加強醫(yī)保制度頂層設(shè)計,促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理,實現(xiàn)了醫(yī)保覆蓋面從小到大、保障水平從低到高、管理服務(wù)從有到優(yōu)的轉(zhuǎn)變,持續(xù)提高人民群眾獲得感。主要包括以下五個方面:

一是堅持制度建設(shè),規(guī)范完善醫(yī)保體系。建立健全基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重梯次減負的基本醫(yī)療保障制度,制定醫(yī)保待遇清單,統(tǒng)一全國醫(yī)保藥品目錄,推動全國范圍內(nèi)醫(yī)保制度、政策和保障范圍規(guī)范統(tǒng)一。穩(wěn)步提高醫(yī)保的籌資水平,健全參保長效機制,基本醫(yī)保年度參保率穩(wěn)定在95%左右,基金收支規(guī)模穩(wěn)固。堅持盡力而為、量力而行,科學確定保障范圍和標準,職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右。

二是堅持人民至上,提升保障內(nèi)涵質(zhì)量。鞏固提升住院保障水平,開展門診慢特病保障,全面建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,合并實施職工醫(yī)保和生育保險,增強統(tǒng)籌基金共濟能力,提高參保群眾待遇保障水平。加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度,建立防范化解因病返貧致貧風險長效機制。積極應(yīng)對人口老齡化,穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點,已經(jīng)覆蓋49個城市、1.8億人。落實積極生育支持措施,已有20個省份含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團將試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保支付范圍。

三是堅持深化改革,增進群眾健康福祉。制度化常態(tài)化開展藥品耗材集采,國家先后組織9批藥品集采和4批次高值醫(yī)用耗材集采,同時指導和推動地方針對國家集采以外的品種開展集采。深化醫(yī)療服務(wù)改革,建立動態(tài)調(diào)整機制,盡最大努力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動付出。創(chuàng)新目錄準入談判,目錄內(nèi)藥品達3088種,覆蓋常用藥和特殊疾病、罕見病用藥,過去用不起的新藥好藥相繼納入目錄。深化醫(yī)保支付方式改革,推動醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、規(guī)范診療行為。

四是堅持數(shù)智賦能,增強運行管理能力。建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺,實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)規(guī)范化管理。開展掛網(wǎng)藥品價格治理,強化醫(yī)藥價格風險監(jiān)測與處置,推進定點藥店藥品價格監(jiān)測比價,藥品價格更加透明,群眾選擇更加方便。加強醫(yī)保基金監(jiān)管,持續(xù)開展飛行檢查和專項整治,深化智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)應(yīng)用,推進藥品追溯碼應(yīng)用,建立完善舉報獎勵機制,公開曝光違法典型案件,規(guī)范醫(yī)保基金使用,守好群眾的“救命錢”。

五是堅持服務(wù)導向,優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)。健全經(jīng)辦管理服務(wù)體系,將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結(jié)算范圍,讓人民群眾享受到家門口的醫(yī)保服務(wù)。搭建醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳和手機App,推行醫(yī)保碼、移動支付,便利群眾“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。加強異地就醫(yī)直接結(jié)算,實現(xiàn)普通門診費用和高血壓、糖尿病等5種門診慢特病治療費用跨省直接結(jié)算縣域可及,有序擴大跨省直接結(jié)算病種范圍。推進醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”,優(yōu)化參保繳費、轉(zhuǎn)移接續(xù)、待遇享受、費用結(jié)算等環(huán)節(jié)流程,方便群眾就醫(yī)購藥。

(責編:喬業(yè)瓊、呂騫)