《醫學人文關懷提升行動方案（2024—2027年）》發布
醫學人文，要學起來更要做下去（大健康觀察）
本報記者 熊 建
日前，國家衛健委會同教育部、國家中醫藥局、國家疾控局等部門印發了《醫學人文關懷提升行動方案（2024—2027年）》（簡稱《行動方案》）。《行動方案》聚焦人民群眾日益增長的高質量醫療服務需求，以提升患者就醫獲得感和滿意度為目標，以“相互尊重、保護隱私、嚴守法規、加強溝通”為核心原則，堅持“以患者為中心”，要求大力開展醫學人文教育，加強醫學人文關懷，增進醫患交流互信，構建和諧醫患關系。本報記者采訪了參與《行動方案》論證過程的北京大學醫學人文學院院長郭莉萍教授，請她進行解讀。
把“可以說的概念”落實為“可以做的事情”
記者：《行動方案》整體上看有什么特點？在中國醫療衛生事業發展進程中能發揮什么樣的作用？
郭莉萍：《行動方案》最大的特點就是“務實”。大家都知道醫學人文重要，但不能讓“醫學人文”成為只能是“可以說的概念”，還需要是“可以做的事情”，否則就成了“務虛”。大概十五六年前，北大醫學部常委副主任柯楊教授就說過：“在我們的認識上，醫學人文已經到了無以復加的高度，但在臨床現實中我們不知道怎樣做。”《行動方案》最大的特點就是在結合各地已有經驗的基礎上，提出了很多做法，指導醫學院和醫療機構去落實。同時，《行動方案》還要求各級衛生健康行政部門、教育行政部門每年底向國家衛健委和教育部報送各地行動總結，這會真正推動大家“動起來”。
今年，中華醫學會在牽頭制定一個醫學人文建設綱要。可以說，不論是國家衛生主管部門，還是我國最具影響力的醫學行業學會都認識到，在我國醫療衛生事業從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉變的過程中，人文關懷是重要的推手。《行動方案》的出臺，會加速我國醫學人文學科建設、醫療機構人文關懷的組織建設，還有醫務人員的人文關懷能力建設，加強醫學人文與醫療實踐相結合，真正推動醫學的“科學”和“人文”比翼齊飛。
記者：在推進醫學人文關懷行動中，中醫藥文化能發揮什么樣的作用？能提供什么樣的精神資源和智力支持？
郭莉萍：中醫藥文化是我國的思想文化寶藏，人文精神蘊含在中醫的理論與實踐中，與中醫融為一體。中醫強調“以人為本”，將人的整體健康視為治療的核心。從這個意義上講，中醫不僅僅是治病，更重要的是治人，這里的“治人”并非簡單的短期病癥緩解，而是注重長期的健康維護和全面的疾病預防與康復，實現對人的全方位關注與照顧，與我們當下對醫學的期待特別契合。
受儒家思想的影響，“仁”是我國傳統醫學不可或缺的一部分，體現為真誠、同情的態度以及尊重和幫助病痛之人的行為。雖然中西醫的醫療哲學不同，治病方式不同，但對人的關懷都是相同的。《行動方案》提倡要加強對中醫藥文化內涵精髓的深入挖掘，梳理闡釋古代名醫名家的治學精神、高尚情操及關于醫德醫風醫道的論述，并用之啟迪醫務人員修醫德、行仁術，傳承精華，守正創新，不斷提升思想道德水平和價值追求。
醫學人文教育要貫穿醫學人才培養全過程
記者：《行動方案》第一部分聚焦醫學生人文素養培育行動，目前我國各醫學院校在醫學人文教育方面，有什么不足？為什么會有這種不足？如何補上短板？
郭莉萍：對很多醫學院和醫學生來說，醫學人文課程不是沒有，而是理論沒有跟實踐相結合。大部分醫學生在進入臨床前學習醫學人文課程，那時候往往還沒有在醫院里實習的經歷，這些知識對他們來說是抽象的。等到了一定階段，發現醫學人文重要的時候，可能又忘了先前學過的知識。所以，《行動方案》建議，醫學人文教育要貫穿醫學人才培養全過程以及醫務人員職業全周期。在院校教育階段，除了理論基礎，更重要的是要進行實踐教學，包括榜樣教學、基地教學，行動教學——也就是要讓醫學生從與患者和家屬接觸中真正看到醫學人文的重要性，真正學會做什么、怎么做。
培養具有醫學人文精神的醫務工作者是我國醫學教育的目標。過去我們認為，通過講授醫學人文各學科的知識，醫學生就能自然而然地把這些知識內化為醫學人文素養，到了臨床就能自動展現出醫學人文關懷。上世紀80年代以來，醫學人文學科在我國興起后我們一直在這么做，但今天我們還在談論醫學人文關懷，說明這個過程并不是像我們相信的那樣是自動的，需要有實踐的抓手，讓醫學生和醫務人員在關懷患方的過程中學會如何去關懷，只有通過“做”，才能最終領略醫學人文精神。
記者：對于醫學生人文素養培育，您認為需重點關注哪方面？
郭莉萍：醫學人文素養的培養，不能僅僅靠理論課，一定要在實踐中培養。要理論與實踐相結合，人文教師和醫務人員共同設計課程、共同講授課程。現在北大醫學部正在設計成立由醫學人文學院和附屬醫院共同參加的“北京大學醫學部臨床醫學人文系”，希望能夠融合醫學人文的理論和實踐，打造出有特色、起作用的醫學人文教育體系。
具有醫學人文素養的醫學生和醫生，通過實踐，會真正領悟醫學人文精神，在未來的從醫道路上會更具有幸福感。我國古代醫生的理想是“精術求道”。“術”是基本的生存能力，在醫院里就是技術，是最容易學到的，但人的需求層次決定了我們一定會追求尊重和自我價值的實現。當技術到了一定階段，很多醫務人員就會思考醫學的本質和意義是什么，被人類的苦難所觸動，幫助他人、拯救生命。
我在推廣敘事醫學的過程中，多次聽到醫務人員告訴我，實踐敘事醫學，當然患者會受益，但最受益的還是我們自己，因為這會讓自己感受到自身的價值和存在的意義。
對醫務人員進行培訓，推動有效醫患溝通
記者：醫療衛生機構是推進人文關懷建設的主力軍。在您看來，將人文精神融入醫療衛生機構管理和服務各環節，能收到什么效果？主要難點在哪里？有沒有比較好的經驗和做法？
郭莉萍：效果是醫療衛生機構本身會更具有凝聚力，患者的就醫體驗會更好，對醫療衛生服務的滿意度會更高。難點是醫療機構領導人觀點和認識的更新，是否能夠真正認識到醫學人文關懷的重要性，并把它設計到制度當中。
比如，在重大手術前，有的醫院允許家屬探望，而在有的醫院，家屬在這樣的手術前甚至都見不到患者。改善探望制度只是醫學人文關懷的一個小點，可梳理的制度還有很多。對醫務人員的關心關愛也要制度化，也要讓醫務人員對患者的關懷制度化，并能從制度上認可這種關懷，譬如在工作量的計算上予以體現。這種在制度上增加向心力的做法是醫院高質量發展的一個重要內容。
此外，黨建工作和工會工作是醫療機構進行醫風醫德教育、關心關愛醫務人員的重要渠道，醫學人文關懷和關懷能力的建設也可以作為這兩項工作的部分內容。作為敘事醫學的倡導者，我覺得在醫院管理中引入敘事醫學的理念，在制定政策時能夠聽到院內各方的聲音就是一個很好的做法。
記者：在醫患溝通方面，方案講得很具體，也是日常診療過程中的痛點，尤其是溝通交流的時間問題（溝通技巧的運用也是需要時間的），在大醫院，很難實現，您怎么看這個問題？
郭莉萍：在有效醫患溝通方面，我們經常會說醫院里的患者太多了，醫生沒有時間好好溝通。這當然是一個原因，其中有醫療資源分布不均的問題，希望分級診療和優質醫療資源布局能夠做得更好，對不同的患者進行分流。
即使在患者比較多的情況下，也是可以做到有效溝通的，但這需要對醫務人員進行培訓。已經有研究表明，并且我自己也有親身體驗，在時間充裕的情況下，醫務人員也不見得愿意與患者溝通，或者能進行有效的溝通，所以有針對性的培訓是很重要的。近年來醫患溝通向敘事醫學轉向，取得了不錯的效果。另外，醫療機構也需要科學管理，合理排診，釋放時間，為溝通創造條件。此外，還可以引入社工和志愿者，彌補非醫學問題溝通時間的不足。
