冬季預防兒童呼吸道感染（名醫講堂）
秦 強
兒童在冬季易患呼吸道感染，出現發熱、咳嗽等癥狀。
兒童呼吸道感染主要有四種類型。一是支原體肺炎。多見于學齡期兒童，典型的癥狀是發熱、咳嗽。咳嗽有一定特點，初期是陣發性、刺激性干咳，隨著病情進展會出現咳嗽、咳痰，部分癥狀嚴重的孩子會出現喘息、呼吸困難、發紺等表現。二是流感。在各個年齡段都可能出現，早期癥狀是突然高熱，往往伴有全身的癥狀，如乏力、頭痛或肌肉關節酸痛，年齡小的孩子可能精神萎靡，嬰兒可能出現吃奶差、少動等。三是呼吸道合胞病毒感染。這是引起5歲以下兒童急性下呼吸道感染最常見的病原。兩歲以下嬰幼兒，特別是早產兒、小于3個月的嬰兒、患有先天性心臟病等基礎疾病的嬰幼兒，如果出現呼吸快、呼吸發憋、喘息聲等，需要及時就醫。四是腺病毒感染。腺病毒有多種分型，大多數病例臨床癥狀較輕，表現為發熱、咽痛、咳嗽等，極少數會引起較重的腺病毒肺炎，可能持續高熱1周以上。
與成人相比，兒童免疫系統處在生長發育階段，各臟器功能還不完善，免疫功能相對較弱。兒童呼吸道發育也與成人不同，以肺部組織為例，兒童的大部分肺泡都在努力“工作”，一旦發生感染，代償能力較弱，很容易出現呼吸道癥狀。所以，不少兒童肺炎可能剛開始表現不重，但臨床上進展迅速。
不良生活習慣是導致兒童發生呼吸道感染的重要原因。兒童容易接觸到很多病原體，如果沒有良好的衛生習慣，通過吃手、揉眼睛等動作，很容易將病原體帶到體內，從而引發感染。一些呼吸道病原體沉降在地面，兒童比成人矮小，更接近于地面，接觸高濃度病原體的機會更高，感染概率更大，特別是在地上爬來爬去的孩子。這也提醒成年人，為了下一代健康，不要隨地吐痰，不要將鼻腔分泌物隨意排到地面。
在呼吸道感染高發季節，兒童容易合并多種病原體感染。這需要由專業的醫生診斷哪種病原體是導致兒童生病的主因，從而進行有針對性的治療。家長不要僅憑病原學檢測結果判斷病因，因為病原學判斷需要科學、專業及豐富的經驗，僅憑借檢測結果盲目確定某種病原體感染，進而自行用藥，很可能不科學。目前還沒有哪一種抗菌藥物對所有病原體都有效，要遵醫囑使用抗菌藥。大部分感染以病毒感染為主，抗菌藥僅對細菌感染有效，對病毒感染無效。因此，不建議家長盲目過早使用阿奇霉素、頭孢類等抗菌藥物。不同兒童用藥存在差異，對其他孩子有效的藥物，很可能對自己的孩子無效，不宜直接效仿。
呼吸道感染伴有高熱，是兒童最常見的體征。孩子出現相應癥狀時，首先需判斷是否需及時就醫：3個月以內嬰兒出現發熱，應及時就醫；大齡兒童，如果發熱持續3天以上，或出現呼吸增快、喘息、咳嗽等影響飲食睡眠，也要及時就醫。一般來說，病毒性感染或支原體感染，孩子早期容易出現明顯高熱。如果沒有其他全身表現，精神狀態良好，服用退熱藥后體溫也能降下來，哪怕過段時間體溫再次上升，可以及時使用對癥藥物，給予密切觀察。如果發熱持續時間過長，或者出現精神改變、呼吸改變等，需要及時就醫。
如何預防兒童呼吸道感染？室內要定期通風，尤其是北方冬季寒冷，兒童在室內時間較長，更要保持環境衛生，減少室內污染。家庭成員盡量減少去人員密集、通風不暢的場所，外出回家后第一時間洗手換衣服，減少將外界病毒帶回家的風險。引導兒童做好自我衛生管理，尤其是在校學生，勤洗手、少吃零食、多飲水、盡量不帶病上學等。此外，還要幫助孩子養成良好的生活習慣，比如均衡飲食、科學運動、保持充足睡眠和心情愉悅，有助于提高免疫力，預防感染。
（作者為國家兒童醫學中心北京兒童醫院呼吸中心主任醫師）
《 人民日報 》（ 2024年12月13日 18 版）
