公立醫院可以做到贏利
朱恒鵬 中國社會科學院經濟研究所公共政策研究室主任
“公立醫院的虧損是一種必然。”中國社科院經濟研究所教授朱恒鵬認為,醫療服務成本與收入嚴重倒掛是公立醫院虧損的癥結。例如,一個醫學博士要經過兩年的坐診才具有處方權,醫院的掛號費一般不高于5元,就按他每月22個工作日高強度問診來算,一天看60個病人,一個月收入6600元,而這些錢還不能給他一個人。常規醫院的醫生、護士、護工的比例是1:1:1,醫院還有20%左右的行政人員,還有水電雜費等,也就是說一個醫生的收入至少要養活3.2個人,“這么一算就明白了,醫院的收入不可能夠”。
瞿佳 浙江溫州醫科大學校長
浙江溫州醫科大學校長瞿佳認為,現在的公立醫院就是公益性的,社會救治、救災防疫還是要靠公立醫院。例如非典、地震、流感等,醫療救治的任務絕大部分都落在公立醫院頭上,很多時候,醫院是無法收診療費的。
《2012年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》顯示,我國衛生投入相對不足,衛生總費用占GDP百分比為5.15%,遠低于金磚國家的巴西(8.8%)和南非(9.2%)。其中,政府衛生支出占30.7%,不僅和發達國家的75%不能比,即使和很多發展中國家的55%的投入相比,也顯得瘦弱很多。
同時,政府補貼逐年減少。在很多醫院,尤其是基層醫院,沒有得到財政的補償,生存的艱難可想而知。
白劍鋒 人民日報高級記者
人民日報高級記者白劍峰指出,公立醫院的收入主要來源于以下部分:一是財政補助,二是藥品、檢查、耗材等收入,三是勞務技術收入。目前,在各級醫院的總收入中,財政補助只占10%左右,而藥品和檢查、耗材收入占了絕大部分。在這樣的體制下,醫院為了增加經濟效益,就必須多開藥、多檢查。這樣一來,患者就會感到看病貴。但是,由于醫療價格體系嚴重不合理,導致了一邊是醫療費用過快增長,一邊是醫院只能保持盈虧平衡,甚至出現虧損。
“補償機制如果不到位,醫院更加無力發展。”瞿佳表示:“醫院的院長確實很痛苦,要養這么多的醫護人員,要有這么多的開支,還有很多新的技術和設施都要投入,這個錢從哪里來?補償的那部分怎么樣到位?從我們的醫院來看,很多的補償機制是不到位的,而且很多是打擦邊球的,醫院不能長此以往。”
贊成者認為,政府投入“吃不飽”,醫院當然就要打“吃夜草”的主意了。據介紹,目前大部分醫院的財務報表,仍按照事業單位財務會計報表匯編和上報。相比一般企業的財務會計報表有1500余項,包括醫院在內的事業單位財務報表才40多項。公立醫院的財務制度普遍落后,意味著各項醫療服務的真實成本很難獲取,價格到底該提多少并未取得一致。也就是說,即使政府要求的成本核算,按目前的算盤,有可能被算成一筆糊涂賬。浙江臺州恩澤醫療集團主任陳海嘯也坦言,相關部門對醫院財務的要求的確“比較低”。
不過,即使在現有的情況下,依然有部分投資人士認為,公立醫院可以做到贏利,而且收入不錯。他們均認為,三甲醫院的利潤率達到20%—30%并不困難,而公立醫院的“普遍虧損”不過是因為其管理不善,財務體系不健全所致。景林資本董事總經理朱忠遠亦有感觸,他舉例說,曾有一家國企所屬醫院一直處于虧損狀態,但是,在規范了財務制度、改善了內部管理之后,醫院隨后就盈利了。
郭啟勇 中國醫科大學副校長、附屬盛京醫院院長
“一個科學管理的醫院,肯定是不會虧損的。盡管現行的部分醫療服務價格低于成本,但總體上仍是有利潤的。”中國醫科大學附屬盛京醫院院長郭啟勇說,如果單純從麻醉、掛號診療費和和住院床位護理費來看,均在“賠錢”。但是,這并不足以構成全面虧損的理由。總體來看,虧損項目是少數,盈利項目是多數,絕大多數病人都能給醫院帶來利潤。