宋 嵩繪

　　醫療風險無人分擔

　　■村醫只有最簡單的醫療設備，一旦有緊急情況，沒有能力迅速展開救治

　　41歲的李軍發是青海省大通回族土族自治縣寶庫鄉山城村一名鄉村醫生。他學過中西醫，常見病都能看，最怕的是病人用藥后出現不良反應。

　　一位姓陳的村民來看病，青霉素皮試表現正常。用了青霉素后，患者感到不舒服，接著出現昏迷。李軍發估計他屬于皮試假陽性，這是頭一次碰上麻煩，當時心里很緊張。他努力讓自己鎮定下來，趕緊給病人用急救針。20多分鐘后，病人蘇醒了。李軍發長出一口氣，感覺渾身癱軟無力，因為剛才搶救時太緊張了。他說，情況緊急，病人不能隨便轉移，只能就地搶救。萬一不行，就請鄉衛生院醫生來搶救，再不行就打120，到縣里搶救。

　　四川省宜賓縣高場鎮村醫李宗明遇到醫療風險最多的，就是服用藥物后產生輕微副作用，病人賴在衛生所不走，讓他賠錢。他只能說好話，倒貼錢，把病人送到上級醫院去檢查處理。

　　65歲的陳家新是武漢市黃陂區前川鎮油崗村一名村醫。村里一位阿婆身體不舒服，體溫正常，血壓偏高。她感覺吃藥不頂事，想掛點水。陳家新只是加了點糖鹽水、VC、VB6等，也沒加什么藥物。結果輸了一半，老太太就說不清話了，趕緊送到區人民醫院搶救。當天搶救就沒事了，阿婆回到家中，第二天竟然去世了。讓陳家新不爽的是，患者家屬來衛生所鬧，經過村民委員會調解，陳家新賠了6000元。

　　國家衛生計生委衛生發展研究中心研究員應亞珍說，村醫醫療風險大，可以理解為：一是醫療行業人命關天，本身執業風險大；二是因為村醫只有最簡單的醫療設備，一旦有緊急情況，沒有能力迅速展開救治。如果出現重大事件，如輸液過敏事件等，可能有大額賠償，村醫難以承擔。長期下去，會影響村醫聲譽，失去群眾信任。

　　大大小小的醫療風險，讓鄉村醫生們頭痛不已。2007年6月的一個雨夜，一位張姓村民的妻子不明原因昏迷不醒，李宗明冒著大雨和村民走田坎路，幾乎是一路走一路摔跤來到村民家中，在出診回家的路上還被蛇咬了，幸好穿的是高筒膠鞋，才避免了受傷。

　　宜賓縣柏溪鎮長江村村醫唐芳，以前曾住在衛生站，半夜被叫去離衛生站大約有十幾公里的村民家里看病，回來的時候，一人打著手電筒走夜路，只能靠唱歌壯膽，半路還遇到一名精神病人，嚇得她一路狂奔回衛生站。

　　國務院辦公廳日前下發的《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》提出，建立適合鄉村醫生特點的醫療風險分擔機制，可采取縣域內醫療衛生機構整體參加醫療責任保險等多種方式化解鄉村醫生的醫療風險，不斷改善鄉村醫生執業環境。

　　村醫身份還是農民

　　■應當建立村醫退出機制，共同購買養老保險，吸引年輕村醫回歸

　　陳家新干村醫已經40多年了，如今每月收入3000多元，但他不敢退休，因為退休后每月只有1000元。收入少了，沒法養老，也不好意思面對和他同齡的人。鄉村老師轉正了，有退休工資；獸醫拿著五六千元的退休金，比村醫還高，人醫不如獸醫。

　　四川省蒼溪縣元壩鎮鶴崗村68歲的村醫李方成患有青光眼和白內障，左眼視力只有0.1，家人多次勸其放棄行醫去動手術，但他一直放不下那些需要他的病人，每月要看幾百個病號。8年前，他獲得過由原衛生部頒發的“全國優秀鄉村醫生”證書。李方成坐診看病不成問題，但因不會騎車，加上視力低下，晚上遇到需出診的緊急情況，就有些力不從心。加之自己不懂電腦，公共衛生服務需要鎮衛生院支持方能完成任務。

　　“我們年老了，胳膊腿不便，有個頭疼腦熱全靠他們！”71歲的村民李元勇患有肺氣腫。他說，現在村醫多是一把老骨頭，找他們看病還得擔心他們安全，真希望多些年輕力壯技術過硬的村醫。

　　青海省大通回族土族自治縣絕大部分村醫在50歲以內，50至60歲的有34人，60歲以上有10人。石山鄉小溝村村醫馬占祥年齡最大，現年72歲。該縣衛生和計劃生育局副局長王生海說，石山、向化等鄉鎮的村醫年齡偏大，后繼無人。由當地鄉衛生院多方物色人選，有的則動員老村醫的子女報考醫學院校，定點培養，學成后回村服務。現在能配齊村醫很不容易，一般是60歲退休，身體允許又找不到合適接替人的，可以干到65歲甚至更久，有總比沒有強。

　　應亞珍說，村醫目前的身份還是農民，其養老待遇與農村居民在一個體系內，盡管不少地區出臺了政策，提高村醫養老待遇，但仍很有限。相比鄉鎮衛生院退休人員，村醫感受差。這個問題牽涉到村醫身份定位，是中國農民養老制度不健全、城鄉發展不均衡的深層反映。

　　李軍發參加了農村養老保險，每年自費交100元，這是屬于最低的保障層次，村里有錢的每年交500元，還有交1000元的。王生海說：“我們鼓勵村醫參加農村養老保險，大多是自費。經濟條件好的村，集體有一些補助。”

　　記者了解到，2014年宜賓縣鄉村醫生注冊1273人，其中70歲以上35人；60—69歲143人。按照現行的養老保險制度，沒有資格購買養老保險的鄉村醫生占26.3%。

　　當地衛生部門表示，爭取盡快啟動鄉村醫生養老保險工作。對于在村級防保崗位工作能夠購買養老保險的鄉村醫生，采取政府定額補助方式共同購買養老保險，吸引年輕醫生回歸村醫崗位。對于年齡偏大無法購買養老保險的，參照村干部標準，給予每月補助，使到達退休年齡的鄉村醫生安心養老。