免疫系統亂了不等于免疫力低下，需要接受系統治療；紅斑狼瘡患者妊娠生育的成功率大大提高，但要在醫生指導下選擇適合的時機懷孕

醫學指導/廣州市第一人民醫院風濕免疫內科主任醫師蔡小燕

提起系統性紅斑狼瘡，不少人會想起網絡小說《第一次親密接觸》中的女主人公輕舞飛揚，這位靈動可人、對生活充滿了向往的女孩，正是系統性紅斑狼瘡患者。故事的最后以輕舞飛揚病發離開人世畫上了令人悲傷的句號。然而在現實生活中，系統性紅斑狼瘡患者的生活卻并不那么悲情，隨著醫療技術的發展，目前很多患者在系統治療下不僅能正常生活，還能生育。“近十多年，由于免疫抑制劑聯合使用，使系統性紅斑狼瘡的療效大大提高，預后改善。患者們可以妊娠生育，但一定要在風濕免疫科和婦產科醫生的聯合指導下進行。”廣州市第一人民醫院風濕免疫內科主任蔡小燕說。

免疫功能紊亂≠免疫力低下

18歲的小敏（化名）漂亮可愛，平時身體一直都很棒。但最近一個月來反復發熱，伴有關節疼痛癥狀，開始以為感冒了，服些感冒藥也不見好轉。后來還出現下肢浮腫，到醫院檢查，發現腎有問題，出現蛋白尿，同時有貧血、血小板減少等癥狀。

父母帶著小敏到廣州市第一人民醫院檢查，醫生說小敏患了一種風濕免疫疾病——系統性紅斑狼瘡。小敏和她的父母急壞了：“孩子年紀輕輕的為何會得風濕病呢？免疫系統出現問題了，那是不是免疫力低下？多吃點營養品、補品等提高免疫力是不是就能好呢？”

答案是否定的。蔡小燕解釋說，免疫系統是人體最重要的防御機能。正常情況下免疫系統只對侵入機體的外來物質，如細菌、病毒、寄生蟲以及移植物等產生反應，消滅這些異物。但在某些因素影響下，人體的免疫系統會出現異常，致使免疫系統誤將自身成分當成外來物來攻擊，導致系統性紅斑狼瘡等自身免疫疾病的發生。

“自身免疫紊亂不是免疫力低下，而恰恰相反是免疫功能過度亢進。自身免疫性疾病主要是由過度免疫反應所產生，大量免疫細胞和免疫球蛋白堆積，損害了正常組織，使之發生病變和功能損害。”蔡小燕介紹，這些損害如果發生在皮膚，會出現各類皮損，發生在關節就會出現關節炎，發生在腎臟就會出現腎炎，發生在血液系統，就會出現貧血、血小板減少、白細胞降低……系統性紅斑狼瘡就屬于這類疾病，是自身免疫病的典型。除此以外，還有類風濕關節炎、系統性血管炎、干燥綜合征、皮肌炎等。

得了免疫風濕病 系統治療最關鍵

事實上，大多數患者對免疫風濕疾病都很陌生，很多人生病前都不知道居然還有這種病。統計顯示，系統性紅斑狼瘡在我國的患病率為70/10萬,全國有近百萬病人。其好發于青年女性（生育年齡），發病高峰為15～40歲（小孩和老人也有），男女發病比例為1：9左右。

“該病的臨床表現多種多樣，大多數人有發熱、皮疹、口腔潰瘍、脫發、關節痛、手指遇冷變顏色等，可以引起腎臟、血液、心、肺、腦等臟器損害，所以需要系統治療。”蔡小燕說，激素是基礎治療，但不是唯一用藥，許多時候需要聯合免疫抑制劑治療，尤其是有臟器損害的病人。

“值得欣慰的是，近十多年來，由于免疫抑制劑聯合使用，使系統性紅斑狼瘡的療效大大提高，患者的預后明顯改善。”

患者妊娠生育要選擇時機

系統性紅斑狼瘡多見于15~45歲的女性，正是女人一生中最好的年華。他們能像正常人一樣結婚、生育嗎？

蔡小燕認為，系統性紅斑狼瘡患者生育并非不可能，但要看時機，并且要在免疫風濕科和婦產科醫生的聯合指導下進行。

蔡小燕說，未達到懷孕條件，尤其是在病情處于中-重度活動的患者應該采取避孕措施（最好采用安全套，忌服避孕藥）。因為妊娠生育對紅斑狼瘡確有不利影響，妊娠過程中會出現性激素的變化，尤其是雌激素、泌乳素水平的升高，使機體免疫反應持續增強。另一方面，疾病對胎兒也有影響，主要表現為異常妊娠，例如流產、早產、胎兒宮內營養不良等。其次，如果患者仍然需要較大劑量的藥物治療，藥物對胎兒的正常發育可能也會影響。

但隨著醫療水平的提高, 紅斑狼瘡疾病的有效治療，紅斑狼瘡妊娠生育的成功率已大大提高。“所以懷孕時機的選擇很重要。”蔡小燕指出，確保妊娠生育順利的前提是病情控制穩定，一般認為達到以下條件可以考慮妊娠：(1)經正規治療，病情緩解至少1年以上;(2)用于維持治療的藥物劑量很少（潑尼松≤10ｍｇ/ｄ）;(3)無紅斑狼瘡所致的嚴重器官病變;(4)停用免疫抑制劑及其他可能影響胎兒發育的藥物。“總的來說，病情控制越穩定，風險越少，并且需要提前調整藥物種類和劑量，切忌完全停藥。”

疾病會不會遺傳？專家表示，這個病只能稱為有遺傳易感因素，而不是遺傳病。雖有新生兒狼瘡的發生，但大多數患者的寶寶是健康活潑的。

小貼士

患者要避免曬太陽化濃妝

除了接受系統治療，系統性紅斑狼瘡在生活上的自我護理也非常重要。

蔡曉燕提醒，患者在治療期間要注意充分休息，避免感染，均衡飲食，定期復診。避免大量進食含雌激素的補品，如蜂王漿、雪蛤等。

值得注意的是，系統性紅斑狼瘡患者中有40%的人對陽光過敏，應避免在戶外的陽光直曬下活動，如必須在陽光下活動時，一定要戴上遮陽帽或打遮陽傘，穿長袖上衣和長褲。盡量避免在海邊游泳、曬沙灘浴等。避免使用化妝品，因為尤其是化濃妝，某些化妝品含化學試劑，尤其帶芳香胺的化學物質，可以誘發狼瘡。盡量少染發或文眉等。（記者黎蘅 通訊員黃月星）