合理的輸液可以挽救患者生命,而一次差錯也可能讓一個生命消逝,輸液安全問題一直深受關注。
日前,國家食品藥品監督管理總局發布《國家藥品不良反應監測年度報告(2015年)》。其中,嚴重藥品不良反應報告的給藥途徑以靜脈注射(輸液)占70%以上。總局提示:靜脈輸液是高風險、高獲益的臨床用藥方法,應遵循“能不用就不用、能少用就不多用、能口服不肌注、能肌注不輸液”的原則。
雖然“能吃藥不打針,能打針不輸液”是世界衛生組織用藥原則,在現實中卻嚴重“跑偏”。“全國每年人均輸液8瓶”,由此形成的“吊瓶森林”一度成為我國一些醫院的特有場景。有時候,稍微頭疼腦熱,大家就到醫院門診掛水,是再平常不過的事情,不過這種看病模式將終結。
據了解,從7月1日起,除兒童醫院外,江蘇省460多家二級以上公立醫院將統一實施新政:全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。2016年底前,江蘇二級以上醫院(除兒童醫院)門診全面禁止靜脈輸液。雖然我國并未在國家層面對醫院的門診輸液作出統一規定,但安徽、浙江、江西已明確出臺對門診輸液的限制性措施,直至全面取消。
取消門診輸液并非簡單的治療方式的改變,關鍵是就醫理念的轉變。一般來說,輸液是僅對急救患者、重癥患者和不能進食的患者使用的“最后給藥方式”,而在我國,由于歷史原因,這一給藥方式已成為人們習以為常的就醫模式,取消門診輸液,也是在逐步糾偏過去錯誤的就醫理念。
筆者認為,“吊瓶大國”產生的原因很多,有少數醫生不負責的原因,也有少數醫生屈從患者要求,采取無奈之舉。所以一味指責醫院、醫生并不公允,某種意義上,它是一個醫患“共謀”的結果。因為很多患者或兒童家長本身就患有嚴重的“輸液依賴癥”,動不動就要求“打吊針”,一些人“病久成良醫”,連要用什么藥都一清二楚。尤其是一些著急的家長,孩子一發燒就要求醫生給孩子輸液,認為掛鹽水能迅速退燒、康復。要是醫生不應允,勸他們采用口服藥,他們可能不滿意,不認同醫生判斷。
過度輸液問題的存在,不僅是單純的醫療問題,其背后折射出我國醫療機制與體制、社會誠信、國民健康知識素養等方面因素的缺失和不完善。要想改變當前過度輸液的現狀,僅靠取消門診輸液還不夠。在醫患關系緊張的狀態下,特別是在患者的壓力和單位創收壓力較大的現實境況下,即使少數醫生想減少輸液,也可能會心有余而力不足。
當務之急是政府要加強公眾健康教育,一方面向老百姓普及健康醫療的就醫常識,擴大公眾知情權,改變“輸液好、輸液快”的錯誤認識和就醫習慣,尤其是要認識到過度輸液的危害性,以更科學的視角珍惜自己的身體健康,自覺抵制濫用抗生素,宣傳生活中常見的小病如何用藥如何治療最合理;另一方面,應尊重患者醫療方式的選擇權,那些常見、效果好的口服藥物、肌肉注射針劑,應進入藥品采購目錄,并保證臨床供應,供醫生與患者合理選擇。
杜絕過度輸液,防止抗生素的濫用,讓醫生、患者能夠從容選擇,使醫療行為回歸到尊重科學、遵循道德倫理的軌道上來,需要全社會的努力。(記者李穎)