20月齡寶寶頭部變成三角形，3D打印技術輔助矯正畸形。近日，南方醫院神經外科完成了首例3D打印技術輔助下額縫早閉三角頭畸形整復術。手術過程非常順利，患兒的頭面部畸形已經得到完全矯正，神經功能無損傷，目前已經順利出院。

20月寶寶顱縫早閉 變成三角頭

患兒小雨已經1歲8個月了，因頭面部發育和同齡兒差別很大，前額突出，前頭部狹窄并隆起，從頭頂看如三角形，同時兩眼距變短，每次出門都招來別人異樣的眼光。為此，小雨媽媽幾乎跑遍了廣東各大醫院，但因患兒年齡小，手術復雜，一直未能實施手術，最后輾轉來到南方醫院。

南方醫院神經外科主任漆松濤和神經外科主任醫師、小兒神經外科組長方陸雄教授對患者檢查發現，寶寶可能是顱縫早閉。顱縫早閉又稱為顱縫骨化癥或狹顱癥，表現為顱骨不能隨生長發育而長大，可導致顱骨變形和腦功能障礙，是一種較常見的先天性顱面畸形。據方陸雄介紹：“患兒出生時或出生后2-3個月即出現某條顱縫或多條顱縫的早閉，并伴發或繼發慢性顱內壓增高、頭顱外形異常、眼眶或顳部發育異常，嚴重者可有視乳頭水腫、眼球突出等征象。”

他指出，頭顱畸形與發生早閉的顱縫有關，單條顱縫早閉癥中較為常見的是一側冠狀縫早閉所致的斜頭畸形，其次為額縫早閉所致的三角頭畸形。

3D打印技術輔助 患者得以救治

面對小雨這例復雜的矯形手術，漆松濤和方陸雄經過術前反復討論，決定借助3D打印技術，將患兒頭顱模型1∶1等比例打印，通過計算機三維設計制定手術方案，對患兒進行三角頭畸形整復術。

“對于三角頭畸形的整復術已有近30年歷史，有單純的額骨成型術以及額眶成形術，由于該類手術屬于不定型手術，醫生往往根據自己的經驗，所以衍生出多種術式，但手術的主要目的均是矯正三角頭畸形，改善眶距過窄和顳部狹小，擴大顱腔容積。”方陸雄介紹，目前狹顱癥術前檢查主要依靠CT三維重建，而3D打印技術的應用不但能夠實物顯示顱骨尤其是顱底的結構，同時可以通過計算機設計模擬截骨，將截骨后的模型3D打印，進行實物手術預演，并不斷調整優化手術方案，使顱骨重塑后更加美觀。

建議：出生后12月內 治療效果較好

對于顱縫早閉癥患兒，手術治療是首選，但手術矯正的時機仍存在爭議。方陸雄介紹，一些醫生認為手術越早，效果越好，理由是術后大腦和顱骨的快速生長將能夠繼續改善手術已經達到的效果，因此認為理想的手術年齡應該在出生后3-9個月。但也有學者認為應將手術延遲到l8-24個月，這樣可以最大程度地發揮眶骨正常生長的作用，減少復發風險。

對此，方陸雄認為在出生后12個月內治療效果較好，理由有三：一是該年齡段顱骨的生長已大部分完成，手術對顱骨生長潛力的影響減少，手術后的形態對大腦的生長推動作用的依賴程度降低；二是該年齡段眶骨和顱骨的強度增加，更利于塑形和形態保持；三是相對于更小的患兒，該年齡段心血管和呼吸系統發育較完善，麻醉的風險性降低。所以，除非伴有嚴重顱內壓升高，否則不宜過早手術。

他提醒家長，發現小孩頭顱發育異常應盡快就診，經過及時規范的治療，他們也能像正常兒童一樣健康成長。（記者王鶴 通訊員李曉姍）