【把脈】

當前，不合理用藥現象頻頻發生，使得醫療費用支出不斷增加，醫保基金壓力越來越大。盡管很多地方采取了集中招標采購來降低藥品價格、實行藥品零差率銷售來控制醫院藥占比等，但依然無法控制醫療費用上漲。

在很多醫院，患者的疾病治療無法得到連續性的醫療監護，醫師、護士、執業藥師以及其他醫療人員都是獨立工作，每個職業之間的信息并不共享，使得患者的用藥處于極其不安全的狀態，這是導致醫療費用上漲的重要原因之一。比如，很多慢性病患者同時患有多種疾病，服用多種藥品，但每次就診只能解決單科疾病問題并開處方，患者因此常常需要多科室就診或多家醫院就診，每個科室或醫院一般都會再開處方，藥品之間是否存在重復使用或相互作用等問題，沒有專門人員查核。患者從醫院藥房取藥時，門診藥師忙于發藥，很少能給患者詳細的用藥指導，或對多重用藥進行重整，導致患者遇到用藥問題后只能再次找醫生，或自己看說明書用藥。但患者的醫藥知識畢竟有限，難免用藥不當。即使按照醫囑服藥，出現不良反應或沒有明顯療效時，也很難判斷是否為用藥不當所致，可能會因此放棄治療，也可能再次找不同醫院或不同醫師就診。這樣的醫療行為會造成極大浪費，而慢性病患者是醫保覆蓋最大人群，醫保基金的壓力可想而知。

此外，社會藥房被定位為藥品銷售場所，而不是隸屬社會公共服務的健康場所以及幫助醫師共同完成用藥監護的延伸醫療機構，很少能對社區慢性病患者進行用藥監護。藥師職業在醫療服務鏈中只是充當了藥品搬運工、處方調劑員，甚至藥品銷售員的角色，其處方審核和醫院藥房的事后處方點評，無法控制患者用藥過程中出現的藥物治療問題，患者無法得到藥學服務的指導和全過程的監護。即使臨床一線的藥師，也只是在臨床醫師遇到無法解決的用藥問題時，才會被邀請參與會診，這種模式很難發現日常的用藥問題。

筆者認為，上述問題的產生與執業藥師的職業定位、商業模式有關。目前醫院及社會藥房，執業藥師的收入依賴于藥品的差價買賣，而不是依靠處方調劑費、處方審核費、臨時處方調配費用或藥物治療管理服務費等服務收入來源。這種商業模式導致了藥師執業行為的變化：極力推銷藥品，甚至鼓勵患者盡力聯合用藥，而不是倡導合理用藥、減少藥物不良反應、降低總體醫療費用，這是導致醫保基金入不敷出的重要原因。因此，亟須對執業藥師的工作職能和商業模式重新進行調整，使他們真正成為醫療團隊的重要成員，直接參與患者的藥物治療，監控患者的用藥過程，評估患者用藥的適宜性、藥物的有效性和安全性。同時，改革藥品費用支付體系，將執業藥師專業服務納入醫保，使他們不再依賴藥品買賣，其服務過程中采集的數據，還可以作為藥品價格談判的重要依據。當執業藥師從賣藥形象轉變成專業服務形象，其社會價值和專業價值才會真正得到體現。（作者為國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心顧問 康震）