“別小看我們頭頸前部的這個(gè)‘蝴蝶結(jié)’，它雖小，卻是人體最大的內(nèi)分泌腺，與我們的生命活動(dòng)息息相關(guān)！”8月19日，在同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院舉辦的首屆國(guó)際甲狀腺疾病高峰論壇上，專家表示，甲狀腺給人們帶來(lái)了諸多診治中的問(wèn)題與糾結(jié)，樹(shù)立甲狀腺疾病診治的科學(xué)理念，勢(shì)在必行。

　　超聲檢查到底做不做

　　同濟(jì)大學(xué)甲狀腺疾病研究所所長(zhǎng)、第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任曲伸教授介紹，近年來(lái)，甲狀腺疾病發(fā)病率明顯上升，已成為內(nèi)分泌代謝疾病中的常見(jiàn)病和高發(fā)病。目前，臨床常見(jiàn)的甲狀腺疾病主要分為兩大類，一類是功能性改變，如甲亢、甲減等；另一類則是器質(zhì)性改變，也就是越來(lái)越多人關(guān)注的甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌。尤其對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，人們的關(guān)注程度可謂“空前”。

　　以該院為例，年均接診約10萬(wàn)名甲狀腺疾病患者，其中一半以上患甲狀腺結(jié)節(jié)，而這些人中絕大部分是通過(guò)體檢中的超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，因?yàn)榭謶纸Y(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y前來(lái)就診的。曲伸說(shuō)：“目前，在體檢項(xiàng)目中，甲狀腺超聲似乎成為必查項(xiàng)目。如果沒(méi)有這一項(xiàng)，不少人還會(huì)主動(dòng)要求增加。而事實(shí)上，2015年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）發(fā)布指南明確表示：無(wú)癥狀、放射接觸史、家族史、甲狀腺病史等高危因素者，不建議進(jìn)行甲狀腺超聲常規(guī)檢查。否則，若超聲檢查提示結(jié)節(jié)存在，容易造成恐慌，在浪費(fèi)醫(yī)療資源的同時(shí)，也增添不必要的負(fù)擔(dān)。”

　　曲伸還提醒，如果是“四有”人群，就應(yīng)當(dāng)注意了：甲狀腺是薄弱環(huán)節(jié)，需要特別當(dāng)心。“現(xiàn)在大家的防病意識(shí)增強(qiáng)了，但對(duì)于疾病的科學(xué)認(rèn)知水平還需同時(shí)提升。”

　　診治規(guī)范到底誰(shuí)說(shuō)了算

　　如果發(fā)現(xiàn)“蝴蝶結(jié)”有問(wèn)題，怎么辦？以甲狀腺結(jié)節(jié)為例，曲伸表示，該院的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，直接要求醫(yī)生“把結(jié)節(jié)開(kāi)掉”的不在少數(shù)。“而如果不經(jīng)進(jìn)一步診斷就手術(shù)切除，是對(duì)患者極度不負(fù)責(zé)任。”

　　曲伸說(shuō)，應(yīng)首先通過(guò)超聲影像檢查，確認(rèn)結(jié)節(jié)大小、性質(zhì)等，如果是良性結(jié)節(jié)，能通過(guò)保守治療、定期隨訪而避免外科手術(shù)；如果臨床考慮有癌變可能，還需進(jìn)行穿刺等檢查，經(jīng)病理診斷，明確其類型與分期，再制訂治療方案。對(duì)于某些患者，可能需要進(jìn)行多次檢查，包括分子生物學(xué)基因檢測(cè)明確診斷，以達(dá)到最佳預(yù)后。

　　事實(shí)上，目前對(duì)于各類甲狀腺疾病的診療方法都越來(lái)越多。曲伸介紹，對(duì)于甲狀腺功能性改變，既可內(nèi)分泌科治療，也可核醫(yī)學(xué)科治療；對(duì)于甲狀腺器質(zhì)性改變，既可外科手術(shù)治療，也可進(jìn)行射頻消融等介入治療。但對(duì)于患者而言，“多”不代表“好”，只有適合自己的才是最佳治療方案。

　　如今，疾病診治依靠某一科室單打獨(dú)斗已行不通，如何整合一個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，更有效地“組團(tuán)打怪”？曲伸認(rèn)為，建立規(guī)范化的疾病診療流程、指南和標(biāo)準(zhǔn)，至關(guān)重要。無(wú)論什么科室、什么專家，大家都要跟著指南走，不能例外。“而目前，甲狀腺疾病診治領(lǐng)域，這方面尚存在空白。”

　　鑒于此，經(jīng)上海市衛(wèi)生計(jì)生委考核論證，在此次論壇上，上海市甲狀腺疾病研究中心（籌）在第十人民醫(yī)院揭牌成立。該中心與美國(guó)霍普金斯大學(xué)甲狀腺中心合作，集內(nèi)分泌科、甲狀腺外科、超聲醫(yī)學(xué)科、核醫(yī)學(xué)科、放療科、病理科優(yōu)勢(shì)力量，力求通過(guò)一站式服務(wù)，使患者診療一步到位。

　　作為該中心的執(zhí)行主任，曲伸表示：“要打破傳統(tǒng)學(xué)科框架，以疾病為中心，建立甲狀腺內(nèi)外科、甲狀腺影像及病理、同位素及放療多學(xué)科融合的整體化診療模式，建成上海首個(gè)規(guī)范化的甲狀腺疾病診療流程系統(tǒng)。同時(shí)，構(gòu)建甲狀腺疾病患者的資料庫(kù)和標(biāo)本庫(kù)，完善甲狀腺疾病的臨床流行病學(xué)、分子生物學(xué)基因診斷及甲狀腺疾病的臨床診療技術(shù)。”

　　發(fā)現(xiàn)腫瘤到底治不治

　　在甲狀腺疾病中，甲狀腺癌由于發(fā)病勢(shì)頭最為兇猛，尤為受到公眾關(guān)注。但曲伸表示，關(guān)注不等于了解，甲狀腺癌有其自身特點(diǎn)，過(guò)分恐懼地“切之而后快”與不遵醫(yī)囑導(dǎo)致治療不足，都不可取。

　　曲伸介紹，甲狀腺癌與其他腫瘤有所不同，有相當(dāng)一部分屬于不發(fā)展、不轉(zhuǎn)移的“靜息癌”，對(duì)于這種情況，盲目手術(shù)治療，反而會(huì)使其因?yàn)槲�環(huán)境的改變而發(fā)生突變，效果適得其反。目前，在日本醫(yī)學(xué)界，對(duì)于無(wú)發(fā)展跡象的微小癌，可定期隨訪而不用手術(shù)。

　　但他同時(shí)提醒，如果屬于“侵襲癌”，即容易轉(zhuǎn)移、發(fā)展迅速和容易復(fù)發(fā)的癌癥，由于具有特殊的分子生物學(xué)特性，存在基因突變，就需要在外科治療基礎(chǔ)上，選擇同位素治療、放療、化療等輔助手段。“對(duì)于不同癌癥類型，治療方式、治療手段的先后順序等，都是不同的。此外，不同患者的癌癥轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)不同，可根據(jù)分子生物學(xué)基因檢測(cè)，判斷其是否容易轉(zhuǎn)移。比如，我們目前建立的基因檢測(cè)平臺(tái)，可檢測(cè)最常見(jiàn)的4種基因類型，對(duì)患者預(yù)后判斷更為精準(zhǔn)。”曲伸說(shuō)。

　　在臨床上，還有恐癌心理的另一個(gè)極端：由于不遵從醫(yī)囑而導(dǎo)致治療不足。“不少甲狀腺癌患者手術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移，究其原因在于，患者沒(méi)有聽(tīng)從醫(yī)囑，繼續(xù)接受同位素等輔助治療和不定期隨訪，導(dǎo)致疾病‘死灰復(fù)燃’。”曲伸說(shuō)，“在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，如何用好對(duì)抗疾病的利器，需要業(yè)界達(dá)成共識(shí)，也離不開(kāi)公眾的科學(xué)認(rèn)知。”