▲北大人民醫院貼出“建檔名額已滿”的通知。

▲北京婦產醫院特需門診處等候的孕婦很多。

▲8月28日凌晨5點，北京婦產醫院掛號處排起長隊。（記者趙思衡攝）

    今年是“全面二孩”放開后的第一年，又逢猴年。此前，北京市衛計委曾預測，今年北京預計將迎來30萬“猴寶寶”，分娩量創歷史新高。今年已過大半，目前北京各大醫院婦產科的情況如何？連日來，京華時報記者探訪了北京部分三甲醫院、綜合醫院、二級醫院等發現，多家醫院持續出現建檔難。為掛產科號，不少人拿著小板凳熬夜排隊，仍沒有搶到號源；不少北京孕婦無奈之下只能選擇去河北的醫院生產。與此同時，在今年北京出重拳嚴打號販子的背景之下，不少熱門婦產醫院仍有號販子活動，甚至開出了上萬元的建檔費用。

    □探訪

    明年4月前預產建檔已滿

    據了解，“建檔”是醫院接收孕婦的標志，建上檔意味著平時產檢和生育床位得到保證。

    8月25日上午，記者來到北京大學人民醫院了解孕婦建檔情況。在該院婦產科門診前，記者看到，大廳內擠滿了前來看病、掛號的人。

    前來該院做產檢的樊女士告訴記者，她在今年1月份懷孕，預產期是10月份。在孩子6周的時候，曾在該院做產檢，當時醫生告訴她8到12周來建檔，可是等到孩子8周的時候，她過來發現已經建不上檔案。“后來，我又去朝陽醫院咨詢，被告知建檔人數也已經滿了，就回到家附近的一個二級醫院建了檔案。”樊女士表示，這次是在建檔的醫院檢查出有點問題，來北大人民醫院做一個復查。

    記者注意到，該院婦產科大廳貼出的通知顯示：“2017年4月20日之前預產期的建檔名額已滿。”

    2017年1月28日是農歷丁酉年(雞年)春節。按照預產期計算器推算，假如末次月經在4月23日，那么預產期就是1月28日（春節）；假如末次月經是7月14日，那么預產期是在4月20日，也就是說，末次月經在7月14日以前的孕婦，在北大人民醫院已經建不上檔案。

    隨后，記者又前往北醫三院、積水潭回龍觀分院、北京市垂楊柳醫院等多家醫院，發現預產期為明年4月之前的建檔名額已滿。

    凌晨1點排隊也沒搶到號

    作為全國知名的綜合性專科醫院，北京婦產醫院一直是育齡女性產檢生娃的上選。8月25日下午，記者來到北京婦產醫院東院探訪發現，醫院產科號源到9月底已經約滿。此外，在一層產科門診前貼出的通知顯示：“因產科床位有限，預產期2017年3月之前（含3月）停止建檔。”通知時間為8月2日。

    記者了解發現，來該院的孕婦分為兩類。一類是在該院已經建上檔案，且建檔的日期較早；一類是在外院建檔，但是由于某項檢查有問題來婦產醫院進行復查的。但是來婦產醫院復查的這部分孕婦掛號特別難，不少人將目光瞄準“特需號”。

    北京婦產醫院的特需號是每天早上7點放號，周六周日只有半天號源。為掛上特需號，不少人在前一天下午就開始排隊等待掛號。

    8月27日凌晨4時許，記者來到北京婦產醫院，發現門診一層繳費大廳已經臨時改成了掛號大廳。在掛號窗口前，現場已經來了35個人。這些人有的坐在小板凳上，甚至還有的挺著大肚子站在隊伍中間。

    家住西壩河的魏女士目前已經懷孕6個月，此次是來婦產醫院做復查。據她介紹，為了搶到號源，她和老公晚上12點多就來了。“老公來的時候前面已經排了幾個人，他排隊，我就在車里半躺著瞇了幾個小時，現在替他排一會兒。雖然很辛苦，可是沒辦法，要是今天能掛上號，上午就可以做檢查了。”魏女士說。

    “今天產科就放1個號，他們根本排不上。”聽到魏女士說話，排在隊伍第一個的男子說道，“26日下午我就來了，5點鐘掛號大廳一開門就搶到第一個。”

    早上7點整，記者看到掛號處打開窗口，不到1分鐘，第一個產科號被排在隊伍最前面的男子掛上。這時，負責掛號的醫生喊道，“產科的號已經掛完”。記者看到，不少想掛產科的人遺憾離開。

    □發現

    號販子雇人凌晨排隊搶號源

    記者了解發現，雖然第一名男子搶到了號源，卻不是幫自己家人掛號的。他掛上號以后，就有一名頭戴鴨舌帽的女子帶著一名孕婦走上前，這名男子將醫保卡和號交給了他們。

    隨后，記者以懷孕6周也需要掛號的理由詢問這名男子可否幫忙掛號。他指了指剛才跟他說話的戴鴨舌帽女子，“我和她是一伙的，你去找她，我是她雇來負責排隊的。我不能直接和你交易。”這名男子告訴記者，他是東北人，在北京有工作，幫人掛號只是一個兼職。

    這時，排在隊伍第7位的王先生走過來，他熬夜一宿也沒能幫妻子掛上號。“在這兒排隊的人都知道他是號販子，但也都敢怒不敢言。他們來得早，保安早已經把次序做了登記，你根本不敢跟他們爭。”王先生有些無奈。

    上述男子聽到后笑著說，“排在第二到第四的也都是我們的人。我們掛不掛得上也是靠運氣，如果放的號多，我們都能掛上，如果放的號少，像今天就一個，我們的人也是掛不上，白辛苦。”

    自稱“醫院有人”建檔費高至萬元

    “你給我錢，我幫你搞定，你是掛號還是建檔啊？”看到記者在跟男子說話，鴨舌帽女子湊上來，將記者拉到大廳外，熟練地介紹起業務。

    “網上9月的號源都沒有了，現場只放一個號，你能幫我搞定嗎？”記者問道。看記者不相信，鴨舌帽女子打開微信，迅速地點擊了一個名為“北京各大醫院號源信息”的網頁給記者看。記者在該網頁看到，上面顯示各個醫院產科每周一到周日醫生出診的信息。

    鴨舌帽女子說，“你看，婦產醫院產科今天就一個醫生，是不是？你根本就掛不上，你交給姐，明天就能讓你看到醫生。”

    “你怎么能夠搞到號，是買的機器在機器上搶的嗎？”見記者不相信，鴨舌帽女子揮一揮手，說道，“我們不搞那一套，我們在醫院有人，你放心吧。你可以先把醫保卡給我，等你見到醫生，做了檢查再給我錢都行。”

    “我還是不相信，你說有人，是誰？”記者接著問道。鴨舌帽女子一仰頭，“那不能告訴你。”

    隨后，記者問鴨舌帽女子建檔需要多少費用時，鴨舌帽女子表示，“月份越大，費用越高。你現在懷孕6周，預產期得明年4月左右，連掛號、建檔姐收你3000塊錢。”

    記者表示費用太高，能不能再便宜一點。鴨舌帽女子隨即拿出手機打開微信聊天記錄。指著給她轉賬1萬元的名為“王姐”的備注稱，“你看，前天我才幫人搞定的，收了1萬元。我跟你沒多要。”

    □探因

    孕婦多號源少“雙難”疊加

    排了一晚上隊，也掛不上號，為什么？

    北京婦產醫院導醫臺值班護士告訴記者，雖然排了一晚上，但由于號源緊缺，不是每位孕婦都能成功掛上。她告訴記者，今年來醫院生產的孕婦比往年增多，有的孕婦可能懷孕三四個月才發現，這樣的情況在這兒很難建上檔。

    此外，如果預產期在3月以后，理論上是可以在這里建檔，但是由于首先需要先掛一個醫生的號做產檢，如果掛不上號要想建檔也特別難。

    “掛號時，醫院不顯示醫生的姓名，當使用其它預約或者掛號的方式進行預約時，可能產生未將孕婦分配到對應科室的情況，在此種情況下，其它科室是不予就診的。同時，此前在這里建上檔案的孕婦，醫生會給他們預約下一次產檢的號源。因此，號源特別緊張。”據她介紹，另一個原因是今年來醫院生產的人太多。

    上述護士說道，如果孕婦是在別的醫院建檔在這里做復查，假如沒有內部轉診，掛號也很難。“因為醫院的號源有限，為了保證質量，所以每天放多少號都是有限定的。”

    相比于現場排隊掛號，如今不少醫院開通了網上預約掛號平臺，患者通過手機APP或微信均可預約掛號，但孕婦建檔仍然面臨一號難求的情況。

    今年28歲的王女士即將今年迎來第一個寶寶，在查出懷孕半個月后，便決定盡早建檔。據王女士介紹，因為北京婦產醫院知名度高，所以就想在這里建檔。

    “我老公去婦產醫院熬了兩夜也沒有掛上號，所以我們就打算在北京114預約掛號平臺上掛號，9點放號，我們9點整進去，就發現到9月30號的號源已經掛滿了。”

    “普通門診和特需門診開放掛號時間雖然是早上，如果要是自己去掛號，至少要當天凌晨的3點到4點就去排隊，如果等到快開放時再去排就晚了。”北京婦產醫院在窗口掛號的醫生稱，“如果是用APP搶，搶著了就有，搶不到就沒有了。”

    □變化

    北京孕婦轉向燕郊生娃

    記者連日探訪發現，由于北京各大醫院建檔緊張，不少北京孕婦無奈之下只能轉向到河北燕郊生娃。8月26日上午，記者在國貿附近乘坐817路公交車前往河北燕達醫院時，遇到一名在國貿附近上班的孕婦。她告訴記者，自己姓段，今年32歲，目前胎兒已經8個月。

    在懷孕4個多月的時候，她去通州婦幼保健院建檔，發現名額已滿，隨后又去了朝陽醫院，也沒有建上檔。后來聽說河北燕達醫院人少，就過去試一試。沒想到很快就建了檔。

    隨后，記者來到位于燕郊的河北燕達醫院。與北京大醫院里到處都是人的場景不同，這里的患者不多，二層的婦產科門口坐著七八個孕婦。

    預產期在今年10月份的李女士告訴記者，她今年生的是第二胎。老大是個女兒，已經7歲了。平時和老公在北京工作，但房子買在河北，家距離燕達醫院一公里左右。

    李女士介紹，她在懷老大3個多月時在北京婦產醫院建的檔。所以這次懷老二時就沒太擔心建檔的事。沒想到，等她發現懷孕已有一個多月去婦產醫院建檔時已經建不上了。

    李女士表示，在燕郊醫院建檔人少，不用排長隊，但是生孩子報銷比較麻煩。“在北京生一個孩子順產的話是8000多，而且可以實報實銷，但是這里需要先墊付1萬多，然后再拿著相關材料去單位報銷，比較麻煩。”

    燕達醫院北京孕婦增3倍

    河北燕達醫院婦兒中心經營主任柴濤表示，與去年同期相比，今年燕達醫院婦產科孕婦的分娩總量超出3倍左右，個別月份像9月預計要突破4倍。而生二胎的占到70%左右。

    其中，在北京上班的孕婦占總量的三分之二左右。假如孕婦有150個的話，有100個是在北京上班的。

    柴濤介紹，燕達醫院孕婦的特點是在北京上班但是在燕郊住。“從每個月的分娩量和建檔量來看，以今年4月份當月為例，分娩量是144例，建檔一般比實際分娩量多30個左右，且基本上都是在北京上班在河北住的。此外，我們這邊給孕婦建檔比較寬松，不像北京有嚴格的控制，一般來講能來的盡量收。而且，產檢的模板和朝陽醫院、北京婦產醫院都是統一的，從8周建檔到40周分娩，一般要查13次左右的產檢。”

    在醫院的病房優勢上，柴濤告訴記者，燕達醫院的產科病房比較寬松，沒有那么緊張。“醫院分為普通病區和西病區。普通產科病區是一個房間兩張床，但是房間比北京醫院的房間大2到3平米。西病區是專門為產科準備的，共有17間，一個房間一張床，里面有彩電冰箱、微波爐、沙發等，類似于一個小型賓館。”

    柴濤表示，之所以北京的孕婦前來河北燕達醫院生孩子，是因為燕達醫院是京津冀一體化的試點醫院，與朝陽婦產科是共建關系，是三級醫院。而且跟天壇醫院、首都兒研所、北京中醫醫院都是共建醫院。

    記者了解到，早在2014年11月，燕達醫院就已納入北京區縣新型農村合作醫療定點醫療機構，報銷范圍和項目統一按照北京市各區縣現行政策規定執行。隨著京津冀三地異地就醫即時結算平臺建設即將完成，預計到今年10月1日將有望在京津冀實現異地就醫即時結算。這對于到燕郊生孩子的北京孕婦來說，也將是一大利好。

    □應對

    助產機構每周報告空床數

    據國家衛計委統計數據顯示，實施“全面二孩”政策后，目前1.4億已生育一孩的已婚育齡婦女中，新增可生育二孩目標人群約9000萬，其中40至49歲人群占50％。此前，市衛計委曾預測，今年北京預計將迎來30萬“猴寶寶”，比常年多出生約6萬，分娩量創歷史新高，其中新出生人口中30%左右為二孩。

    但市衛計委坦言，全市的助產服務資源總量和優質資源相對不足。截至2015年底，北京共有助產機構129家，產科床位4907張，從事產科工作人員7033人。根據國家床位周轉率標準，若要保障高峰月份分娩，產科床位和工作人員都存在缺口。據統計，2015年下半年，北京孕婦建檔數比上年同期增加40％以上，而今年2月起，連續6個月月建檔數超過3萬。

    為緩解生育分娩壓力，市衛計委要求各助產機構加強產科建設，并提出切實可行的方案。通過調整床位資源，增加產科床位供給，并相應增加產科醫護人員配置和產科門診建檔數量，優先保證本區常住孕婦建檔分娩。

    針對目前有孕婦跑了幾家醫院建不上檔的問題，市衛計委老年與婦幼健康服務處相關負責人表示，今后孕婦在社區建立母子健康手冊時，就能了解轄區還有哪家醫院有空檔，可以接收。據介紹，目前，衛生計生部門已經調整了信息化報送內容，要求各個助產機構要每周報告空床數，有沒有接收孕產婦能力等情況。

    政府或購民營助產服務

    此外，今年，本市還將建立市、區危重新生兒救治轉診網絡，各區將加強轄區危重新生兒搶救指定醫院能力建設，完善危重新生兒轉會診管理制度。同時，實施孕產婦危重癥個案網上申報，加強孕產婦妊娠風險評估和高危孕產婦專案管理。

    市衛計委還透露，必要時將啟動政府購買民營機構助產服務，增加資源供給。目前，具體方案正在研究中。不過，相關負責人也表示，只有當二三級公立助產機構的接收能力達到100%，完全飽和才會考慮購買民營機構助產服務。通過政府引導、宣傳、建立轉診關系，引導孕婦到民營機構分娩。而在價格方面，如果民營機構想參與政府這項服務，需要先降價。具體如何降價，還在研究中。

    □專家觀點

    推進分級診療讓建檔更透明

    今年以來，從國家衛計委到北京市衛計委都出臺了一系列措施嚴打號販子，而面對持續出現的孕婦建檔難問題，婦產醫院的號販子仍未絕跡，甚至明目張膽地開出天價建檔費，導致這一情況出現的原因是什么？

    醫院管理專家左立安表示，一方面，市場有需求，號販子能掙到錢能獲得高額的回報，因此愿意冒這個險。另一方面，雖然有醫院可以派保安盯著，但是真正杜絕號販子也不太現實。“醫院沒有執法權，遇到號販子只能報警或者讓保安留意。”左立安進一步補充道，也不排除有些號販子跟醫院是有利益關系的，所以從根本上杜絕是很困難。

    左立安分析，婦產醫院出現掛號難、建檔難的問題，首先，這是一個供需矛盾的問題，有的醫院人特別少，可以排上號，但是患者不信任，都想去大醫院，所以就導致大醫院人滿為患。其次，三甲醫院的接待能力、床位數、醫院團隊都是飽和的，患者增多，他們也沒有辦法。能將在醫院建檔的孕婦服務好，已經很不錯了。這是供需矛盾和分級診療需要解決的問題。

    “破解掛號難的辦法還是要靠分級診療進一步地推進，慢慢去改變人的意識。”左立安說。

    今年2月，市衛計委提出將制定量化分級預警指標，建立各區建冊社區、一二級助產機構、三級助產機構和區級危重孕產婦搶救指定醫院網格化對接關系，明確三級助產機構接診標準，嚴格執行孕婦分級建檔。左立安認為，應進一步建立精細化的產科門診管理體系，以更為公開透明的方式建檔，對號販子等非法倒賣醫療資源的行為，加大督查打擊力度。

    關于在外院建檔，去大醫院復查掛不上號的問題，左立安表示，這還是體系需要完善的問題。他認為，二級醫院應該有一個上級醫院。患者如果有問題，可以直接預約上級醫院的號，二級醫院和大醫院有綠色通道。將來這方面還是需要去完善。

    他表示，患者需要大醫院的幫助，應該是醫院和醫院需要解決的問題，不能推給患者，患者很難解決這個問題。（京華時報暗訪小組）