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(健康中國)

云南祿豐:制度創(chuàng)新讓看病更容易

本報記者  楊文明

2016年09月13日08:11  來源:人民網(wǎng)-人民日報
 

  檢驗科醫(yī)生已下班,患者檢查怎么辦?

  “原來是患者自己等,現(xiàn)在是醫(yī)生幫患者協(xié)調(diào),盡量當日檢查。”這是云南省楚雄州祿豐縣人民醫(yī)院內(nèi)三科主任胡從恒給出的答案。

  不少患者感嘆醫(yī)生“心善”,胡從恒卻說,制度“催”著醫(yī)生這么干。“讓患者盡快得到有效治療、及時出院,我們才能控制住住院費用。”

  這樣的變化,來自該縣試點的新農(nóng)合DRGs(Diagnosis Related Groups,意為按疾病診斷分組)付費制度。

  在該模式下,住院患者交納起付線500元后,剩下的費用中患者僅結算實際花費的20%;另外的80%費用大頭,則并非按照實際花費,而是根據(jù)新農(nóng)合與醫(yī)院在科學測算基礎上協(xié)商制定的定額。“省下的錢歸醫(yī)院,多花的錢醫(yī)院墊。”巧妙的制度設計,讓濫用藥等不合理醫(yī)療變得不合算。

  以祿豐縣人民醫(yī)院為例,2015年該院平均住院床日由2012年的7.3天下降到5.96天,遠低于全省二級醫(yī)院(8.8天)和全州二級醫(yī)院(8.84天)的平均住院天數(shù)水平;2015年縣醫(yī)院住院次均費用3017元,低于全省平均約500元;藥品收入占總收入的比值更是從2006年的超過45%降到目前的22%。

  報銷額度既定,醫(yī)生會不會為了省錢不好好看病?祿豐縣人民醫(yī)院黨總支書記施光運介紹說,醫(yī)保部門會定期組織抽查,分組差錯率超過2%、30天內(nèi)返院和分解住院率超過2%、轉院率超過10%,均將面臨罰款。

  同樣是咳嗽等相似癥狀,如果醫(yī)生明明知道是上呼吸道感染卻故意將第一診斷寫成肺炎,新農(nóng)合報銷定額將能高出不少,醫(yī)院可以拿到更多醫(yī)保,醫(yī)生也能多拿績效。每年上萬個病歷,醫(yī)保部門無法一一檢查,醫(yī)院弄虛作假咋辦?祿豐縣新農(nóng)合辦公室主任李潤萍說:“發(fā)現(xiàn)難度大,那就提高處罰力度。”

  限定了報銷額度,會不會出現(xiàn)基層縣醫(yī)院不愿意看大病,加劇上級醫(yī)院看病難?

  為此,該縣規(guī)定:每月結算時進行費用降序排列,前3%的病例按項目付費,不納入DRGs支付范圍。如今,原來需要轉院的心臟起搏器植入、腹腔鏡手術等在祿豐縣人民醫(yī)院即可開展。

  施光運坦言,最難的還是調(diào)動醫(yī)務人員積極參與和支持改革。平均住院床日下降,意味著原本十天半個月完成的手術需要在六七天左右完成,醫(yī)務人員更加忙碌。改革初期,不少醫(yī)務人員因為工作量增加而抱怨。“拿了工作量的奶酪,就要再給一塊績效的奶酪。”改革三年以來,祿豐縣人民醫(yī)院醫(yī)務人員績效工資上漲超過20%,極大調(diào)動了醫(yī)務人員積極性,讓改革得以持續(xù)進行。


  《 人民日報 》( 2016年09月13日 06 版)

(責編:權娟、許心怡)

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