上午12點(diǎn)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腫瘤外科醫(yī)生徐棟看完了最后一個(gè)病人。

今天上午，他一共接待了36位病人；7年前，他剛參加工作時(shí)，腫瘤預(yù)防門診大概是省級(jí)醫(yī)院里最“冷”的門診，病人經(jīng)常是個(gè)位數(shù)，甚至“0”門診。

最近幾年，就診的病人越來(lái)越多，每天都有三四十人來(lái)咨詢，有其他科室推薦來(lái)、懷疑有家族史的患者，也有主動(dòng)找來(lái)，擔(dān)心自己得癌癥的患者。最常問(wèn)的問(wèn)題有兩個(gè)：保健品能不能防癌？如何從生活方式上預(yù)防癌癥？

關(guān)于癌癥以及如何預(yù)防癌癥，網(wǎng)上流傳著各種說(shuō)法，總的來(lái)說(shuō)，靠譜的少，噱頭多。錢報(bào)記者請(qǐng)徐棟醫(yī)生，講講預(yù)防癌癥真正正確的方法。

這5種惡性腫瘤

有明顯遺傳傾向

惡性腫瘤該怎么預(yù)防？

國(guó)內(nèi)著名腫瘤學(xué)專家鄭樹教授非常重視腫瘤“三級(jí)預(yù)防”的理念：

一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防，比如避免致病因素的接觸，做基因檢測(cè)，尋找致病基因，早期干預(yù)；

二級(jí)預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療，提高腫瘤患者治療效果；

三級(jí)預(yù)防，則是提高患者生存質(zhì)量，如減少癌痛等。

普通健康人群最關(guān)心的大概是一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。特別是這些年比較熱的基因檢測(cè)。

“以前做基因檢測(cè)，出結(jié)果要等近半年，現(xiàn)在有了二代基因測(cè)序技術(shù)（NGS），10個(gè)工作日就能出結(jié)果。”在徐棟看來(lái)，技術(shù)的進(jìn)步也是腫瘤預(yù)防門診越來(lái)越熱的原因之一。

基因檢測(cè)主要針對(duì)有明顯遺傳傾向的惡性腫瘤，主要包括：乳腺癌、大腸癌、卵巢癌、胃癌、鼻咽癌等。

“腸癌患者中，遺傳性腸癌大約占10%；乳腺癌中，遺傳性占5%~8%。”徐棟告訴記者，目前，浙醫(yī)二院正在開展乳腺癌患者以及直系親屬的免費(fèi)致病基因檢測(cè)工作。此外，針對(duì)家族中有多名親屬患病的腸癌患者的免費(fèi)致病基因檢測(cè)工作也將啟動(dòng)，該檢測(cè)項(xiàng)目由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)遺傳性腸癌專家組組長(zhǎng)袁瑛教授牽頭發(fā)起。

基因突變不等于癌變

致病基因要及早干預(yù)

徐棟用兩個(gè)病例，給記者解釋了基因檢測(cè)如何幫助人們預(yù)防癌癥。

第一個(gè)病例，患者A，二十幾歲，因?yàn)楸阊�就診，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)超過(guò)100顆息肉，其中一顆已經(jīng)癌變，進(jìn)一步基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)了APC基因突變。

A已經(jīng)結(jié)婚，但還沒孩子，醫(yī)生建議他，如果想要孩子，最好通過(guò)人工授精的方式，挑選沒有APC基因突變的受精卵進(jìn)行胚胎植入。

“攜帶這種基因突變的人，大腸會(huì)遍布息肉，并且20歲之后就開始癌變，終生癌變的風(fēng)險(xiǎn)是100%。”徐棟說(shuō)，這種情況需要切除整個(gè)大腸。

第二個(gè)病例，患者B，四十幾歲，因便血、腹痛就診，查出大腸癌，外周血基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)配修復(fù)基因突變，考慮為林奇綜合征，這是一種常見的遺傳性大腸癌。

醫(yī)生了解到，B的父親也是因?yàn)榇竽c癌去世的，于是建議B的兄弟姐妹及其子女做基因檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果，B的姐姐和她的女兒身上，發(fā)現(xiàn)了相同的基因突變位點(diǎn)。

醫(yī)生給母女兩人分別制定了隨訪計(jì)劃，攜帶突變基因的母女需要密切隨訪與復(fù)查；其他沒有發(fā)現(xiàn)基因突變的親屬也要隨訪，但頻率沒有那么高。

徐棟告訴記者，目前已知與大腸癌密切相關(guān)的致病基因有十多種，每個(gè)基因通常有上百個(gè)突變位點(diǎn)，通過(guò)二代基因測(cè)序技術(shù)，可以檢測(cè)已知和未知位點(diǎn)的突變。

但并不是所有的突變都有意義，每個(gè)突變的致病風(fēng)險(xiǎn)也是不一樣的。

“APC基因突變的致病風(fēng)險(xiǎn)很高，遺傳了APC基因突變，相當(dāng)于遺傳了大腸癌；而林奇綜合征的情況有所不同，攜帶相關(guān)突變基因的患者只是遺傳了一種發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。”

徐棟解釋說(shuō)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)已有的研究評(píng)估致病風(fēng)險(xiǎn)，有明顯遺傳傾向的腫瘤患者家屬可以到腫瘤預(yù)防門診或者遺傳咨詢門診進(jìn)行相關(guān)的基因檢測(cè)，獲得干預(yù)意見。

鐵皮石斛、靈芝孢子粉防癌

到底有沒有科學(xué)依據(jù)

徐棟說(shuō)，經(jīng)常有患者和家屬來(lái)問(wèn)，鐵皮石斛、靈芝孢子粉等保健品能不能預(yù)防癌癥，花椰菜抗癌，是真的嗎？他希望通過(guò)記者，澄清流言，同時(shí)教給大家從生活方式上預(yù)防癌癥的正確方法。

首先，關(guān)于保健品，目前沒有確切證據(jù)證明市面上的哪種保健品可以預(yù)防癌癥，某些保健品在細(xì)胞實(shí)驗(yàn)的時(shí)候可能有抗腫瘤作用，但人體在服用時(shí)由于毒性問(wèn)題以及機(jī)體的代謝，很難達(dá)到和細(xì)胞實(shí)驗(yàn)相同的有效濃度，因此在人體內(nèi)的抗腫瘤作用是很微弱的。

“科學(xué)研究證明，高熱量、高脂肪飲食、運(yùn)動(dòng)量下降跟一些癌癥的發(fā)生有關(guān)。”徐棟告訴記者，很多癌癥是基因突變導(dǎo)致的，同時(shí)也是環(huán)境和不良生活方式共同作用的結(jié)果。

所以，對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)，改變自己的生活方式，就有可能預(yù)防癌癥。

對(duì)于吃什么、怎么吃能預(yù)防癌癥，他有4條建議：

1、 避免高熱量、高脂肪飲食，控制正常體重。

最近發(fā)布在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇文章指出，賁門癌、肝癌、膀胱癌、胰臟癌、甲狀腺癌、卵巢癌、腦膜瘤，以及多發(fā)性骨髓癌這8種癌癥與人體脂肪堆積過(guò)多有關(guān)。加上早前已經(jīng)明確，與肥胖和超重的關(guān)系證據(jù)確鑿的5種癌癥：食道腺癌、結(jié)腸直腸癌、絕經(jīng)期乳腺癌、子宮癌及腎癌，一共有13種癌癥與肥胖有關(guān)。

研究人員說(shuō)，這13鐘癌癥加起來(lái)，占新發(fā)癌癥的42%，“只有抽煙能與其相提并論”。

2、 多吃富含纖維素的食物，可以降低結(jié)腸癌的發(fā)生。

3、 選擇雞肉、魚肉等白肉，少吃牛羊肉等紅肉。

4、 有效的鍛煉。控制體重靠的是少吃和多鍛煉，結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素之一正是活動(dòng)少。多項(xiàng)觀察性研究均發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉可以降低乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)服務(wù)

哪些人建議看腫瘤預(yù)防門診

浙醫(yī)二院的腫瘤預(yù)防門診，是腫瘤專家鄭樹教授提議設(shè)立的，已經(jīng)開了15年了。

“人們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)在更新，技術(shù)也在進(jìn)步，很多惡性腫瘤，其實(shí)都是可以預(yù)防的。”徐棟說(shuō)，開設(shè)這個(gè)門診的目的，就是希望能幫助他們預(yù)防癌癥、贏得更長(zhǎng)的生存時(shí)間、更好地生活。

腫瘤預(yù)防門診，主要針對(duì)兩類人群：

第一類，是有明顯遺傳傾向的惡性腫瘤患者及其家屬。

醫(yī)生可以通過(guò)基因檢測(cè)等手段，提供腫瘤危險(xiǎn)因素評(píng)估和咨詢服務(wù)。

門診中，徐棟也碰到過(guò)一些患者，乳腺有比較嚴(yán)重的增生，沒有家族史，但本人非常擔(dān)心癌變，來(lái)做基因檢測(cè)。最后發(fā)現(xiàn)了某些位點(diǎn)的基因突變，但致病風(fēng)險(xiǎn)并不高，醫(yī)生建議定期密切隨訪就可以。

第二類，普通人群，了解癌癥與生活方式的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。

徐棟碰到過(guò)一家人，父母親和兒子，體檢都查出甲狀腺結(jié)節(jié)，來(lái)看腫瘤預(yù)防門診。父母親做了穿刺，都查出甲狀腺腫瘤。徐棟了解病史得知，這家人非常愛吃海鮮。

雖然全民補(bǔ)碘與甲狀腺疾病上升無(wú)法簡(jiǎn)單畫等號(hào)，但對(duì)部分人來(lái)說(shuō)，特別是沿海一帶的居民，防止碘的過(guò)度攝入很有必要。比如已查實(shí)有甲狀腺結(jié)節(jié)的，應(yīng)該少吃像海帶紫菜這些富含碘的食物。（記者 丁潁鵑 通訊員 魯青）

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