一些看起來(lái)稀松平常的身邊事兒，實(shí)際上暗藏著一個(gè)國(guó)家對(duì)于全民健康福祉的布局。

或許你可以留意一下，你所居住的社區(qū)，無(wú)論新舊，是否都有一片小小的公共健身區(qū)域，有鍛煉腰腹肌肉的拉伸機(jī)，有鍛煉臂力的攀爬器，還有適合中老年人的扭扭轉(zhuǎn)盤？再看看你身邊的備孕婦女，是不是早早地就開始服用葉酸？看看孕婦們，是不是100%都在醫(yī)院里建檔了？

26年前的1990年，中國(guó)有一半的婦女不去醫(yī)院，而是在家里生孩子；26年后的現(xiàn)在，哪怕是中國(guó)農(nóng)村的孕產(chǎn)婦，也有99%以上可以獲得住院分娩補(bǔ)助。2003年非典以前，從地方發(fā)現(xiàn)疫情到疫情上報(bào)到中央，平均耗時(shí)5天；13年后的今天，疫情從最基層的農(nóng)村上報(bào)到中央政府僅需4個(gè)小時(shí)。2008年，中國(guó)居民的健康素養(yǎng)水平系數(shù)是6.48，到了2015年，這一系數(shù)達(dá)到10.25。

聽上去空泛的“健康素養(yǎng)”，被中國(guó)人創(chuàng)造性地總結(jié)為66條。其中包括：“孕期體檢至少5次，住院分娩”“不濫用抗生素”“生、熟食品要分開存放和加工”“孩子出生后應(yīng)盡早開始母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月后合理添加輔食”“正常血壓為收縮壓低于140毫米汞柱，舒張壓低于90毫米汞柱”等在當(dāng)下很多人看來(lái)已經(jīng)成為“常識(shí)”的條例。數(shù)據(jù)顯示，25歲～35歲年齡組人群的健康素養(yǎng)水平最高，之后隨著年齡的增長(zhǎng)健康素養(yǎng)水平逐漸降低。

11月23日，第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)的第三天，四五場(chǎng)論壇平行推進(jìn)。健康素養(yǎng)促進(jìn)論壇受到與會(huì)中外賓客的高度關(guān)注。健康素養(yǎng)推進(jìn)的中國(guó)模式，令眾多外國(guó)嘉賓矚目。

衛(wèi)生主管部門怎么讓食品生產(chǎn)企業(yè)“減鹽”？

一瓶“六月鮮”醬油，包裝上特意標(biāo)注“減鹽26%”，售價(jià)要比同類醬油產(chǎn)品高出一些。健康素養(yǎng)促進(jìn)論壇上，山東省衛(wèi)生計(jì)生委主任左毅通過(guò)PPT向與會(huì)者展示山東減鹽的成果。

“六月鮮”引起了場(chǎng)下嘉賓的一陣竊竊私語(yǔ)。一名來(lái)自WTO的女士向左毅提問(wèn)，“作為衛(wèi)生主管部門，你是怎么做到讓食品生產(chǎn)企業(yè)主動(dòng)‘減鹽’的？”

山東省地處中國(guó)東部沿海黃河下游，總面積10.7萬(wàn)平方公里，人口約為9789萬(wàn)。山東人素有食用鹽味腌菜、生菜蘸醬的習(xí)慣。2011年，山東省政府與國(guó)家衛(wèi)生部簽署了聯(lián)合防治高血壓項(xiàng)目，開始實(shí)行5年減鹽計(jì)劃。這一年，山東人均食鹽攝入為12.5克，成人高血壓患病率達(dá)到23.9%。山東的目標(biāo)是，到2015年，居民人均食鹽攝入量降至10克。

“我們發(fā)現(xiàn)，居民食鹽攝入主要來(lái)自家庭廚房、加工食品、餐飲服務(wù)3個(gè)方面。所以我們逐個(gè)擊破，從家庭減鹽、學(xué)校減鹽、餐飲減鹽、食品減鹽4個(gè)角度去做減鹽工作。”左毅說(shuō)，食品減鹽的秘訣，是衛(wèi)生部門同商務(wù)部門、食品藥品監(jiān)管部門一起合作。

商務(wù)部門合作方面，推出了超市宣傳、比比食品含鹽量活動(dòng)、設(shè)置低鹽食品專柜等行動(dòng)，直接促使46個(gè)廠家推出58種減鹽食品，“廠家也漸漸發(fā)現(xiàn)，少加一點(diǎn)鹽，節(jié)省成本，產(chǎn)品還能更受歡迎”。

食藥監(jiān)部門合作方面，通過(guò)從業(yè)人員培訓(xùn)、建立食品行業(yè)減鹽聯(lián)盟、食品包裝營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽、企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)案標(biāo)注含鹽量和低鹽菜等行動(dòng)，在山東百姓心目中樹立起“低鹽健康”的意識(shí)。

而與教育部門的合作，得到了聯(lián)合國(guó)兒基會(huì)駐華代表花楠的肯定，“無(wú)論如何，健康素養(yǎng)從兒童抓起，總是不錯(cuò)的。”

據(jù)悉，在山東，衛(wèi)生部門與教育部門合作，發(fā)起健康校園行動(dòng)，開展鹽與健康的主題活動(dòng)。每學(xué)期，山東的小學(xué)生都要上一節(jié)減鹽健康教育課、貼一套減鹽宣傳海報(bào)、看一次減鹽科普動(dòng)畫。寒暑假，山東的孩子們要“勸家人減鹽”、讀減鹽手冊(cè)、記錄用鹽量、寫減鹽心得，900多所中小學(xué)的學(xué)生，用自己的行動(dòng)影響家長(zhǎng)、影響家庭。

到了2016年，根據(jù)評(píng)估，山東人均食鹽攝入量下降了2.4克，高血壓患病率下降了1.7個(gè)百分點(diǎn)，全省食鹽小包裝銷售量在2013年首次出現(xiàn)下降的“拐點(diǎn)”。

沒(méi)有商業(yè)植入的健康素養(yǎng)教育怎么做？

健康素養(yǎng)教育的一個(gè)潛在威脅是——商業(yè)廣告的植入。

11月22日，還是在全球健康促進(jìn)大會(huì)上，百度CEO李彥宏在參加論壇討論期間被主持人問(wèn)及“身體不舒服的時(shí)候會(huì)不會(huì)選擇網(wǎng)絡(luò)搜索，上百度自我診斷”時(shí)表示，“我很依賴百度查各種各樣的問(wèn)題。身體不舒服，小事我會(huì)上網(wǎng)查，有必要、嚴(yán)重時(shí)找醫(yī)生。”

這一看似普通的一問(wèn)一答，引發(fā)了現(xiàn)場(chǎng)聽眾的竊竊私語(yǔ)。2016年四五月間，因?yàn)楹V信“有病查百度”，中國(guó)青年魏則西陷入莆田系醫(yī)院的廣告陷阱，最終延誤了病情導(dǎo)致死亡。

主持人繼續(xù)追問(wèn)，“優(yōu)質(zhì)的、準(zhǔn)確的信息從哪里來(lái)？比如在搜索引擎上輸入HIV，會(huì)得到大量的色情內(nèi)容鏈接。百度能不能做好過(guò)濾？”

李彥宏的回答是，首先搜索引擎使用者應(yīng)該具備一定的健康素養(yǎng)常識(shí)，使用者應(yīng)當(dāng)把不相關(guān)的搜索信息過(guò)濾掉。其次，搜索內(nèi)容應(yīng)該有更多的政府監(jiān)管，“就像這次美國(guó)大選，假消息滿天飛，用戶自己應(yīng)該要具備基本的辨別假信息的能力”。

健康素養(yǎng)教育，恰恰是最容易被商業(yè)廣告“傷害”的一類教育。陜西省衛(wèi)計(jì)委副主任陳昭在健康素養(yǎng)促進(jìn)論壇上介紹，陜西的做法是，政府每年直接投資3500萬(wàn)元來(lái)樹立、搭建“百姓健康”系列教育。它涵蓋雜志、報(bào)紙、電視、廣播、新媒體等多個(gè)宣傳教育環(huán)節(jié)，“不拿商業(yè)機(jī)構(gòu)一分錢，全部由政府出資，最大限度過(guò)濾掉不良信息、不實(shí)信息”。

陳昭認(rèn)為，陜西經(jīng)驗(yàn)帶來(lái)的最大啟示是“去商業(yè)化，政府主導(dǎo)”，“不與醫(yī)藥保健類企業(yè)合作，不做任何形式醫(yī)療廣告，不以獲取利潤(rùn)為目的。”

陳昭說(shuō)，隨著健康素養(yǎng)的地位在中國(guó)國(guó)內(nèi)得到進(jìn)一步的重視，健康知識(shí)宣傳面臨來(lái)自商業(yè)利益的巨大挑戰(zhàn)，“人們期盼科學(xué)養(yǎng)生、健康長(zhǎng)壽，但一些媒體的健康養(yǎng)生內(nèi)容魚目混珠，逐利現(xiàn)象嚴(yán)重”。

實(shí)際上，人們對(duì)于健康素養(yǎng)教育的訴求極大。近期公布的一份微信文章“10萬(wàn)+”閱讀量統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，健康養(yǎng)生類文章緊隨情感心理類文章，成為最受微信讀者歡迎的內(nèi)容。

如何監(jiān)測(cè)健康素養(yǎng)？素養(yǎng)如何變?yōu)樾袆?dòng)？

監(jiān)測(cè)，成為評(píng)價(jià)一個(gè)群體健康素養(yǎng)的最基本手段。有效的監(jiān)測(cè)，能給決策者帶來(lái)政策指引，告訴決策者，哪些是人們迫切需要卻供給不足的健康知識(shí)，哪些是已經(jīng)成為常識(shí)的健康知識(shí)。

中國(guó)第一次開展健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)是在2008年，從2012年開始，每年一次連續(xù)監(jiān)測(cè)。

2008年，原衛(wèi)生部以衛(wèi)生部公告的形式頒布了“健康素養(yǎng)66條”，這也是世界上第一份政府界定公眾健康素養(yǎng)的文件。為了了解公眾對(duì)66條掌握的情況，中國(guó)開始嘗試對(duì)健康教育和健康促進(jìn)工作進(jìn)行評(píng)估，開啟了全民健康素養(yǎng)的監(jiān)測(cè)工作。

中國(guó)健康教育中心李長(zhǎng)寧介紹，他所在的中心開展了一系列有關(guān)健康素養(yǎng)的研究，制定了中國(guó)居民健康素養(yǎng)的評(píng)價(jià)體系，開發(fā)了健康素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化的試題庫(kù)和標(biāo)準(zhǔn)化的調(diào)查問(wèn)卷。

以2015年為例，監(jiān)測(cè)的對(duì)象是15歲～69歲的城鄉(xiāng)常住居民，監(jiān)測(cè)人數(shù)接近10萬(wàn)人，監(jiān)測(cè)范圍覆蓋中國(guó)大陸31個(gè)省（區(qū)、市）和336個(gè)縣，采取入戶調(diào)查的方法，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷收集個(gè)人的信息。

監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2008年中國(guó)居民的健康素養(yǎng)水平是6.48，到了2015年達(dá)到10.25，居民健康素養(yǎng)水平呈穩(wěn)步緩慢上升的趨勢(shì)。然而，從知識(shí)、行為、技能角度來(lái)看，健康知識(shí)的知曉率最高，健康生活方式與行為的知曉率最低，基本醫(yī)療和慢性病防治的素養(yǎng)也比較低，“可以看出知易行難，這與我國(guó)慢性病高發(fā)，慢性病的致死率、致殘率較高是相一致的。”李長(zhǎng)寧表示。

監(jiān)測(cè)的另一個(gè)好處，是可以為慢性病治療提供建議和指導(dǎo)。

數(shù)據(jù)顯示，從1990年到2010年的20年間，我國(guó)人群慢病死亡占總死亡的構(gòu)成從76.5%上升到83.5%，2015年慢性病致死率升至86.6%。慢病綜合管理和教育，刻不容緩。

中國(guó)紅基會(huì)、中國(guó)健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)等部門在2015年聯(lián)合啟動(dòng)慢病綜合管理項(xiàng)目，在全國(guó)300多家醫(yī)院的心內(nèi)科或者內(nèi)分泌科以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展慢病教育；同時(shí)，開發(fā)智能終端系統(tǒng)，進(jìn)行慢病篩查與評(píng)測(cè)，利用手機(jī)軟件記錄和監(jiān)測(cè)患者數(shù)據(jù)，提高慢病高危人群的篩查率、治療率、管控率和達(dá)標(biāo)率，最終實(shí)現(xiàn)慢病健康管理。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任梁曉峰認(rèn)為，慢病致死率最終要依靠“全民健康生活方式”“全民健康素養(yǎng)提高”來(lái)“迫降”，“下一步，重點(diǎn)是‘三減三健’工作，即減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼”。

新的理念在上海已經(jīng)通過(guò)“健康自我管理小組”的形式傳達(dá)到基層。“今天為止，上海已有2.6萬(wàn)個(gè)小組，42萬(wàn)名居民參加了小組活動(dòng)。除了小組活動(dòng)，組員還把學(xué)到的東西介紹給家人、朋友，我們的口號(hào)叫‘一傳十’。”上海市健康促進(jìn)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)李光耀舉例說(shuō)，在上海一些社區(qū)的合唱社團(tuán)中，已經(jīng)能做到每次社團(tuán)活動(dòng)前進(jìn)行5分鐘健康素養(yǎng)授課，“一年下來(lái)，基本的健康素養(yǎng)肯定是具備了”。