四、不同所有制模式的醫(yī)院創(chuàng)新管理問題

社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，首先是管理體制問題。管理體制是所有問題的源頭。管理體制不清，后面的問題就不好解決

關(guān)于公立醫(yī)院管理體制。特別突出的問題是，政府和醫(yī)院之間職能職責(zé)不清，政府通過行政手段管理醫(yī)院，而對(duì)醫(yī)院在市場(chǎng)環(huán)境下，發(fā)展資源配置、自有資金使用、國(guó)有資產(chǎn)管理，基本處于缺位狀態(tài)。政府部門對(duì)公立醫(yī)院的多渠道管理，不僅導(dǎo)致管理職責(zé)分散，而且政府作為國(guó)有資產(chǎn)所有者，和醫(yī)院管理者之間的職責(zé)不清晰，管理方式和管理理念滯后，導(dǎo)致政府部門對(duì)公立醫(yī)院管理體制，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)已經(jīng)初步建立的情況下，還基本停留在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理體制階段。醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)下運(yùn)行，而管理處于計(jì)劃體制狀態(tài)之下，導(dǎo)致體制機(jī)制的錯(cuò)位扭曲，為公立醫(yī)院發(fā)展帶來了一系列問題。

關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院管理體制。在國(guó)家基本確定大力引進(jìn)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的政策之后，大量民營(yíng)資本開始注資民營(yíng)醫(yī)院。但民營(yíng)醫(yī)院的投資人，往往不懂，或基本不懂醫(yī)院業(yè)務(wù)和醫(yī)院管理，又缺乏專業(yè)的醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)，民營(yíng)醫(yī)院的投資人和管理者，沒有實(shí)現(xiàn)“所有者和管理者”分離的專業(yè)化分工，致使很多民營(yíng)醫(yī)院盲目上馬，無序發(fā)展，而缺乏有效的機(jī)制加以規(guī)范統(tǒng)一。

關(guān)于公私合營(yíng)醫(yī)院管理體制。公私合營(yíng)，即公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的組合，或者國(guó)有資產(chǎn)和民營(yíng)資本的組合，將是今后醫(yī)院設(shè)立建設(shè)運(yùn)營(yíng)管理的一個(gè)非常重要的方面。在我國(guó)，不同所有制的醫(yī)院建設(shè)，從資金來源看，公立醫(yī)院，將主要是涉及重大戰(zhàn)略發(fā)展方向的核心骨干醫(yī)院；民營(yíng)醫(yī)院，將更關(guān)注于與民生有關(guān)的康復(fù)養(yǎng)老醫(yī)療體制、醫(yī)療領(lǐng)域和某些專科醫(yī)院；而混合所有制醫(yī)院，即公私合營(yíng)的醫(yī)院，將成為醫(yī)院體系中的重要力量。但是，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院中的國(guó)有資產(chǎn)管理，與民營(yíng)資本運(yùn)營(yíng)管理，有諸多不同之處。公立醫(yī)院的所有者和管理人，與民營(yíng)資本的所有者和管理人，在管理方式、管理理念、管理機(jī)制方面，也都有不同。由此，混合所有制醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)和民營(yíng)資本的組合，既是醫(yī)院設(shè)立、運(yùn)營(yíng)、管理、發(fā)展的重要方面，也必然有一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期的磨合和逐步探索正確發(fā)展道路、逐步規(guī)范的過程。

在過去三十年中，中國(guó)經(jīng)濟(jì)有了高速提升，但全社會(huì)普遍重經(jīng)濟(jì)效益輕精神建設(shè)的問題，也日益突出。在這一大環(huán)境影響下，不同所有制醫(yī)院，無論從醫(yī)院宏觀管理，或者科室微觀管理方面，都存在著重經(jīng)濟(jì)效益輕社會(huì)效益，重硬件建設(shè)輕軟件建設(shè)，重科研論文輕醫(yī)療質(zhì)量，重設(shè)備擴(kuò)張輕資源整合，重人際關(guān)系輕法律制度的諸多問題。需要我們?cè)谘芯酷t(yī)院創(chuàng)新管理過程中，緊緊抓住“問題導(dǎo)向”，以發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)識(shí)問題為抓手，提出解決問題的辦法，破題解惑，改革創(chuàng)新。什么是創(chuàng)新？解決問題，就是創(chuàng)新。創(chuàng)新的目的，是解決問題。解決問題，創(chuàng)新自在其中。

五、社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域在醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)方面的的主要問題

（一）投資目的：以盡快收回投資和盈利為目的。這是很多民營(yíng)醫(yī)院短期行為的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。民營(yíng)資本投資，多希望短平快收回投資，而忽略了一個(gè)醫(yī)院，從投資建設(shè)，健全機(jī)構(gòu)，開拓市場(chǎng)，成熟服務(wù)，一般要有3--5年的預(yù)熱和培養(yǎng)期。在三年左右，基本虧損，五年左右，開始持平，五年以后，逐步贏利。短期投資目的，決定醫(yī)院在科室設(shè)置、專業(yè)定位、人力資源、服務(wù)理念、規(guī)范服務(wù)等全方位帶有短期行為特點(diǎn)。由此，可能是醫(yī)院在開始就導(dǎo)向錯(cuò)誤的發(fā)展方向。等到問題成了堆，再扭頭改正，就會(huì)事倍功半，甚至欲速不達(dá)。

（二）經(jīng)營(yíng)理念：同樣以盡快賺錢為目的。這就產(chǎn)生了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，短期行為和依法治院的矛盾。以患者為中心，和依法治院依法行醫(yī)，基本停留在口頭上。導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院，違法行醫(yī)違法治院，造成醫(yī)療事故的潛在巨大風(fēng)險(xiǎn)。

（三）醫(yī)院管理構(gòu)架和設(shè)施設(shè)置不規(guī)范，甚至朝令夕改。目前的民營(yíng)資本辦醫(yī)院，大部分沒有實(shí)現(xiàn)投資與管理分離，經(jīng)常是投資人與實(shí)際管理人混同。而實(shí)際上，民營(yíng)資本的投資人，基本是醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)的外行。即使聘請(qǐng)了院長(zhǎng)，院長(zhǎng)也往往屈從于投資人的非專業(yè)意見。結(jié)果導(dǎo)致：醫(yī)院管理構(gòu)架設(shè)計(jì)，科室設(shè)置，基本以主要投資人，或者實(shí)際管理人個(gè)人意志為準(zhǔn)。醫(yī)院決策，往往是個(gè)人說了算。在民營(yíng)醫(yī)院，可以處處體現(xiàn)出資本的力量，而不是科學(xué)的力量。甚至在管理構(gòu)架和科室設(shè)置上，根據(jù)實(shí)際管理人的外行意見和個(gè)人私利，朝令夕改。

（四）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層不團(tuán)結(jié)。對(duì)于股份制醫(yī)院，由于院領(lǐng)導(dǎo)多為不同投資人舉薦，代表著不同投資人的利益，結(jié)果導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)之間，相互勾心斗角，拉幫結(jié)派，進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)院管理混亂。醫(yī)院診療，是一個(gè)系統(tǒng)工程。涉及各個(gè)科室和一個(gè)科室內(nèi)部各個(gè)工作環(huán)節(jié)的科學(xué)銜接，但由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的不團(tuán)結(jié)，也導(dǎo)致員工親疏遠(yuǎn)近，關(guān)系復(fù)雜。結(jié)果，直接導(dǎo)致醫(yī)院診療系統(tǒng)工程出現(xiàn)不協(xié)調(diào)，甚至斷層，輕則影響治療效果，重則產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和重大風(fēng)險(xiǎn)。

（五）人力資源管理不規(guī)范。盡管所有員工均簽署了勞動(dòng)合同或者勞務(wù)合同，但醫(yī)院管理層的爭(zhēng)權(quán)奪利和缺乏基本法制觀念，對(duì)員工任意撕毀勞動(dòng)合同或者勞務(wù)合同，影響了員工隊(duì)伍的穩(wěn)定。

（六）醫(yī)院管理隨意、不規(guī)范、甚至違法。例如，病歷書寫極不規(guī)范；醫(yī)院采購(gòu)存在很多問題；員工隊(duì)伍不穩(wěn)定；有的科主任屬于臨時(shí)聘任，流動(dòng)性大；由于目前優(yōu)秀的醫(yī)院管理人才、科主任非常稀缺，導(dǎo)致醫(yī)院專業(yè)管理人才匱乏，甚至有進(jìn)修大夫直接任命為科主任的笑話。醫(yī)院收費(fèi)，也有很多不規(guī)范的問題。

（七）由于民營(yíng)醫(yī)院以短期效益為目的，因此，醫(yī)院管理者更關(guān)心經(jīng)濟(jì)效益，忽略了依法治院依法行醫(yī)，特別是對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，往往注意不夠，甚至明知違法，也要“飲鴆止渴”。一旦發(fā)生問題，就頭疼醫(yī)頭，希望抹稀泥。結(jié)果，在患者權(quán)利意識(shí)不斷增強(qiáng)的情況下，醫(yī)患糾紛經(jīng)常訴諸法律。醫(yī)院違法經(jīng)營(yíng)的證據(jù)，必然導(dǎo)致醫(yī)院敗訴，甚至給醫(yī)院整體形象帶來很大損害，市場(chǎng)信譽(yù)嚴(yán)重受損。

（八）“創(chuàng)新管理要科學(xué)依法進(jìn)行”。需要注意的是：民營(yíng)醫(yī)院在組建初期，短期利益驅(qū)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致大量問題出現(xiàn)。投資人和管理人，往往打著創(chuàng)新管理的旗號(hào)，違背衛(wèi)計(jì)委的規(guī)定，違法違規(guī)。須知，創(chuàng)新管理，一定要在依法合規(guī)，尊重國(guó)辦醫(yī)院行之有效的規(guī)章制度基礎(chǔ)上進(jìn)行。

（九）在混合經(jīng)營(yíng)的醫(yī)院，如果是國(guó)營(yíng)大股東直接管理，則問題就少，管理就相對(duì)規(guī)范；但如果是放手讓民營(yíng)股東直接管理，就會(huì)出現(xiàn)以上很多問題。甚至，民營(yíng)小股東，變相掌握了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，不排除利用所掌握資源，違反國(guó)家政策法律，侵占國(guó)營(yíng)大股東利益，甚至嚴(yán)重者，構(gòu)成犯罪。結(jié)果，不僅導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)受到損害和流失直接違法，而且直接受到損害的，還是醫(yī)院自身。往往在國(guó)營(yíng)股東和民營(yíng)股東出現(xiàn)法律糾紛時(shí)，不論結(jié)果如何，一個(gè)醫(yī)院的正常管理經(jīng)營(yíng)醫(yī)療秩序，基本會(huì)被打亂，要恢復(fù)正常，需要很長(zhǎng)時(shí)間。