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目前卒中正以其高發病率、高致殘率、高死亡率和逐年增長的費用對我國造成巨大的社會、經濟負擔，是嚴重影響國計民生的重要公共衛生問題。邢臺市第三醫院始建于1978年，2000年，有效整合了神經內科、神經外科、介入科、康復科、影像科的技術資源，成立腦血管病治療中心，建立卒中小組，實施腦血管病一體化診療模式，制定腦血管病救治流程，開辟了綠色通道。目前，是一所集醫療、教學、科研、康復、體檢等為一體的以心腦血管病為特色的大型三級綜合醫院。醫院現編制床位1200張，設有37個臨床專業科室和20個醫技科室。目前卒中中心床位數366張，相關專業醫師210人，中心護理人員184人。2015年開展支架取栓術 橋接動脈取栓術，榮獲首批“高級卒中中心建設”首批“中國卒中中心聯盟”。

在醫院管理方面：實行一把手工程，由主管院長擔任卒中中心主任。成立卒中中心管理委員會，做到分工明確，建立卒中中心救治小組，包括：靜脈溶栓小組、介入救治小組和手術救治小組等。建立健全保證卒中救治質量和安全的相關管理制度、各級各類人員崗位職責，制定明確的獎懲制度。由主管院長牽頭，每周召開卒中中心質控會議及疑難病例討論會議，對診治流程及方法等方面做到持續改進。

綠色通道建設方面：在急診科設立腦血管病診療病區、靜脈溶栓病房，配備有神經科重癥監護病房或床位，開設床位15張，制定完善的院前急救流程。院內設有綠色通道地標，實行先救治后付費制度。建立了互相協作的急性卒中醫療團隊，包括急診醫師、神經科醫師和介入、康復、檢驗及影像科醫師等在內的卒中急救小組。由高年資神經內科醫師在急診科輪流值班，保證其24小時在崗，能夠24小時提供醫學影像檢查診斷服務，對卒中患者實施CT或MRI優先檢查。制定院內急性腦卒中救治流程，規定CT檢查得到結果的時間在45分鐘內，化驗檢查結果在20分鐘內，DNT時間控制在40分鐘內。設有溶栓專用床，配備溶栓專用箱，包括相關知情同意書、操作規程及溶栓登記表等。記錄急診綠色通道時間節點，定期召開質控會議，做到持續改進。

區域聯合協作方面：我院與我市37家三級和二級醫院成立了心腦血管轉科聯盟，建立1小時救治圈，旨在建立與基層醫療機構對口幫扶和協作關系，建立與院外急救體系對接和接受上級醫院會診、遠程卒中救治及患者轉診的機制和制度。

卒中病人診療方面：開設卒中專科門診，能夠開展規范的卒中篩查、高危人群干預及隨診。為進一步縮短院內急性腦卒中DNT時間，制定完善的院內急性腦卒中處理流程。能夠采用神經外科、血管外科和介入治療科等專科技術手段治療或預防各種類型卒中：急性缺血性和出血性卒中、自發性蛛網膜下腔出血、顱內血管畸形、動脈瘤等。能開展頸動脈內膜剝脫手術、頸動脈血管成形和支架植入術、顱內血腫清除術、去骨瓣減壓術、腦室引流術、動脈瘤夾閉手術、動脈瘤血管內治療、動靜脈畸形手術及血管內治療等。參照相關指南，制定完善的缺血性/出血性卒中診治、檢查、化驗流程及藥物治療方案,由醫護人員陪護患者進行各項相關檢查。對于疑難、危重病例，制定有完善的疑難、危重病例討論制度，并由專人記錄。對于腦卒中患者施行早期康復干預措施，制定有完善的康復治療流程。對病區診療方面進行定期質控，做到持續改進，從而提高醫療質量。

多學科合作方面：我院神經內科、神經外科、影像科、超聲科、急診科、介入科、康復科等共同成立了腦卒中救治小組，制定多學科聯合會診制度及腦卒中多學科會診制度及雙向轉診制度，其中頸內動脈剝脫術數量在多學科會診中得到了大幅度提升，從而提高了我院卒中中心的整體素質，提高了我院的救治能力，使患者在盡可能短的時間內得到確診、規范化評估和治療。

二級預防及隨訪方面：制定相關制度，加強心內科、內分泌科等相關科室的篩查力度。出院前主管醫師向患者出具出院小結，包括：飲食、康復、用藥等指導，囑患者定期按出院醫囑進行隨訪。設有專門的腦卒中隨訪門診。院內設有二級預防宣教展架，定期在社區衛生服務站進行健康宣教。

信息化建設方面：制定了數據庫的管理規范、使用細則及監督管理制度，并有數據的審核制度，確保數據庫的真實、客觀、準確。配有專職數據管理員，按照卒中數據中心的標準，實現數據的統計及定時上報。

培訓方面：定期對院內卒中中心管理人員和救治小組進行培訓，提高管理水平和救治能力。定期召開腦卒中相關科室培訓，提高其對于腦卒中方面的認識水平。制定基層醫療機構的培訓制度，定期對基層人員進行相關培訓，提高基層人員對腦卒中患者的救治能力。

2017年來，我院靜脈溶栓例數已達800余例，頸內動脈內膜剝脫例數也有明顯提高，近半年來已有近40例，橋接、動脈取栓30余例，動脈瘤夾閉、動脈瘤介入栓塞數近200余例。2017年4月后我院在全國各地高級卒中中心靜脈溶栓、取栓橋接、頸動脈內膜剝脫例數、頸動脈支架植入術、動脈瘤夾閉術、介入栓塞等排名均得以明顯提升，其中靜脈溶栓及綜合排名100強在前10名內。高級卒中中心建設，任重道遠，我院將繼續加強院前急救、院內診治、二級預防及多學科評估等方面的管理，提高急性卒中患者的干預率，縮短患者發病-治療的時間，提高時間依賴的rt-PA應用比例，提高靜脈溶栓、血管內治療及頸動脈內膜剝脫技術的能力，改善患者的臨床結局，降低卒中復發率，從根本上挽救患者生命，降低致殘率，減輕由于缺血性腦卒中所帶來家庭及社會的經濟負擔。（邢臺市第三醫院供稿）