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無論是優化醫療服務流程,還是主導構建科學的慢病診療網絡，天津市第四中心醫院一直在精細化管理上尋求突破，努力將醫學的崇高理想落地患者的實際感受，全方位守護津北區域百姓的健康。

李大爺60多歲，體重100多公斤，三年前得過腦梗塞，治療后沒留什么后遺癥，近兩年也沒再治療。可最近社區醫院檢查身體，發現血壓和血脂都高出正常范圍不少。他打算趕緊去醫院看看，來到了天津市第四中心醫院，拿著病歷本，犯了難,到底該看哪個科呢？正琢磨著，身邊導診的護士了解情況后,建議他去CCMC診區就診。CCMC？李大爺心想，內科、外科，這CCMC是哪個科？

護士向李大爺介紹，CCMC是心腦血管疾病管理中心，除設有心臟科、心律失常、高血壓、房顫等心血管門診外,還設有腦梗塞、腦萎縮等腦血管門診，能夠滿足不同患者的需求。在這個診區里，心血管病和腦血管病不再作為一個獨立的疾病，醫生會對患者的血壓、血脂、并發癥的情況一同進行管控，形成一個整體，進行系統治療。“心腦同治” 充分認識到動脈粥樣硬化是心腦血管病共同的病理基礎，是一個全身性疾病，只是由于累及部位不同、發病先后不一，才出現不同的臨床癥狀。因此在治療上，必須見心病兼治腦，見腦病同時兼顧心，相兼治療，以同時減輕心、腦的病理損害。這種治療模式，非常適合像李大爺這種患有多種慢性病的患者。

心腦血管疾病是中老年人的常見病、多發病，也是一類危害人類健康的嚴重疾病。心血管病、腦血管病在危險因素、發病原理、臨床特點、搶救流程、后期隨訪這六個方面有很大的一致性，二者常為共患病。同時多種中樞神經系統疾病可直接或間接引起心血管系統疾病，我們稱其為腦源性心臟病。其中常見的心血管系統表現有：心律失常、應激性心肌病或心臟自主神經功能紊亂，較少見的心血管系統表現有：心力衰竭、收縮或舒張功能障礙、心肌梗死、高血壓、肺動脈高壓。這充分表明心腦相連，因此天津市第四中心醫院在院長田鳳石帶領下，將“心腦同治”理念引入西醫治療體系下的慢病管理中，成立CCMC,將心、腦血管系統的疾病一體化管理，有利于防控動脈粥樣硬化，降低心腦血管疾病的發病率。同時“心腦同治”一體化綜合管理慢病可以降低多重危險因素，患者依從性、復診率、滿意度都將大大提高。

李大爺聽完護士的介紹準備去掛號處掛號，護士告訴他，在CCMC診區的自助掛號機上就可以掛號，非常方便。高血壓專科門診的醫生為李大爺進行診治，心電圖、心臟彩超檢查也設在診區內，清晰的叫號系統使得就診秩序井然有序，診間支付方式更是便捷。醫生結合患者的檢查結果和既往病史，請來腦梗塞專科門診的主任進行會診，同時針對大爺BMI超標嚴重的情況，在開具口服降壓藥的同時，醫生給出李大爺一套完整的飲食控制、合理用藥、健康運動的建議。之后為李大爺錄入健康檔案，并告訴他后續醫院隨訪中心的醫生會定期回訪，進行心腦血管病的二級預防工作，并且為李大爺預約了下次就診時間。這時李大爺不由得打量一周這個CCMC診區，面積不大整潔有序，掛號、繳費、檢查診區內都有，還能自助打印門診電子病歷和檢驗檢查結果。完全不像過去看病那樣排隊再排隊，等待又等待，預約診療也使患者有更充足的時間和醫生進行溝通交流，了解病情。護士說現在門診有很多這樣的診區，口腔科、耳鼻喉頭頸外科、眼科、中醫科都是這樣的空間布局和服務流程，大大縮短患者的就醫半徑。隨著醫院在改善醫療服務行動計劃中的多重舉措落地，群眾的就醫滿意度大幅提升。

對于慢病管理，醫院有自己的實踐心得，高血壓、高血脂、糖尿病都存在代謝性綜合癥的問題，這些疾病都棲息在一棵“大樹”上，心腦血管疾病（心梗、腦梗）、慢性腎衰等疾病可謂是樹的枝葉，而中心性肥胖、血脂紊亂、血糖異常、血壓升高為樹的根基，植根于遺傳、環境、生活方式等因素的土壤中，樹干則是動脈粥樣硬化。因此對慢病治療的同時管理顯得尤為重要，飲食控制，減重、運動，這些字眼成為醫生治療過程中的高頻詞。醫院力求通過探索，形成慢病管理的新標準，新模式，新規范，進而將此種管理模式推廣至社區，落實分級診療制度，真正做到大病去醫院，小病在社區，為“健康中國2030”做貢獻；真正為百姓做實事，為天津市、京津冀、國家慢病防控作貢獻。 （天津市第四中心醫院供稿）