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近日從云南省衛生健康委基層處獲悉，2018年，云南省聚焦影響人均期望壽命的主要慢性非傳染性疾病，落實疾病“早發現、早診斷、早治療”的三早方針，在國家衛生健康委和國家心血管病中心的指導下，創造了基層高血壓“醫防融合”的新型單病種防控模式取得積極進展。

一是創新慢病管理新機制。聚焦高血壓患者確診、治療、轉診、死亡等重要生命過程，建立分工明確、協助有效的“行政—疾控—專病醫院”三位一體管理構架和“醫院—疾控—基層”間的信息轉介、分工協作機制。結合縣級胸痛中心、卒中中心建設，同步投入8690萬元建設33個鄉鎮衛生院慢病管理中心、209個心腦血管病救治站，通過醫防融合的慢病綜合防控干預措施，切實提高基層心腦血管病的日常管理和院前急救能力。

二是建立基層疾病防治管理新模式。在基層醫療衛生機構，臨床醫生與公共衛生醫生、鄉村醫生、社區護士等以家庭醫生團隊形式開展工作，整合建立起重點慢性病、心腦血管事件和死亡報告信息系統，高血壓篩查關口從35歲前移到18歲，高血壓管理由醫院個案管理轉入基層平臺開展人群管理，解決當前基層普遍存在的慢病管理碎片化的問題。

三是提升基層高血壓醫療服務能力。在國家心血管病中心的支持下，通過線上和線下培訓，基層醫務人員高血壓防治管理能力明顯提高。2018年，云南省基層人員在《國家基層高血壓防治管理指南》線上培訓79120人、通過考試認證75350人，實際注冊率、獲證率和認證率均超過100%。遠程政策培訓69088人次。

四是進入大數據精準管理新階段。該省試點地區利用國家高血壓管理系統，建立了電子采集系統和精準管理質控體系，全省全面推開試點以來，已通過信息系統采集197.74萬名高血壓患者信息。系統后臺通過數據分析和質控管理，實現對各地、各機構必備藥物配備率、任務完成率、規范管理率、處方合理率、規律服藥率、血壓控制率、心血管事件發生率等考核指標實時監測，精準地開展合理用藥指導，管理效率明顯提高。（記者陸繼才）