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主講人：武漢協和醫院內分泌科主任醫師 高 峰

不少人發現，得了脂肪肝之后，又患上了糖尿病，真是禍不單行。難道這兩種病還“沾親帶故”？其實，脂肪肝可以說是糖尿病的“信號軍”。脂肪肝的嚴重程度直接影響全身脂代謝和糖代謝紊亂的發生和發展，是2型糖尿病和糖尿病心血管疾病的重要因素。

脂肪肝是指肝細胞內脂肪堆積過多，主要靠B超進行診斷。輕度脂肪肝一般無癥狀，中重度患者可出現疲乏無力、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區脹滿等不適感，尤其在飯后或運動時更加明顯。脂肪肝往往伴有脂代謝異常、肥胖及高血壓，會顯著增加心腦血管疾病的發生風險。

根據患者有無過量飲酒史，分為“酒精性脂肪肝”和“非酒精性脂肪肝”。其中，非酒精性脂肪肝和2型糖尿病有著密切的關系。據統計，45%的非酒精性脂肪肝患者患有2型糖尿病，高達70%的2型糖尿病患者中也有非酒精性脂肪肝。肥胖、中老年男性是脂肪肝及糖尿病的主要好發人群。

二者并存時，肝硬化及肝病相關的死亡風險均顯著增加。一方面，非酒精性脂肪肝與代謝紊亂密切相關，可以加重胰島素抵抗，誘發及加重糖代謝紊亂。尤其到重度脂肪肝或肝硬化時，由于肝功能異常，不能將血液中過多的葡萄糖轉化為肝糖原儲存，導致血糖持續升高，從而加重糖尿病病情及各種并發癥。

另一方面，2型糖尿病促進脂肪在肝臟合成，加速非酒精性脂肪肝的發展。2型糖尿病伴脂肪肝患者如果不及時治療，可能導致嚴重肝損害，從單純性脂肪肝進一步發展為脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化，死亡風險大大增加。兩者相互影響，形成惡性循環。

日常生活中，糖尿病合并脂肪肝患者要注意以下幾點，以免病情惡化。

1.糾正不良生活習慣。改善每日飲食結構，遵循低脂低糖飲食原則，少吃油炸食品，有助減少肥胖發生，對脂肪肝的防治起到釜底抽薪的效果。2.加強運動鍛煉。運動可以增加體內脂肪的消耗，尤其對于肥胖者來說，運動減肥比節食更重要，患者可選擇中等強度的有氧運動。必要時，可以在醫生指導下短期使用減肥藥物，如脂肪酶抑制劑“奧利司他”，有效控制體重和減少腰圍。3.藥物治療，包括降糖、降脂及護肝治療。降糖藥物選擇方面，優選雙胍類、噻唑烷二酮類、GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑等。▲