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□北京朝陽醫院西院感染與肝病科主任醫師 姚鵬

也許這聽起來著實讓人嚇一跳，牙齦或鼻子出血本來是常見的小毛病，人們大多不把它當回事，可如果告訴你，這可能和肝病有關，你還能輕松起來嗎？

其實，絕大多數牙齦或鼻子出血都沒這么嚴重。一般情況下，牙齦出血常見于牙周炎的早期牙齦炎。鼻出血多是鼻腔炎癥、鼻黏膜干燥、毛細血管破裂所致。年輕人流鼻血也可能與勞累、運動等有關。這些出血癥狀并無大礙，及時處理就能有效止血。可如果出血頻繁，量大且不易止血，也許就不那么簡單了，可能預示著其他系統的疾病，如肝病、血液病和自身免疫性疾病等。

肝病患者的出血往往有多種表現，可能在刷牙時牙齦出血或活動時鼻子出血，也可能在食物上出現血痕。這些癥狀往往出現在慢性肝病患者中，而重癥肝病患者的出血現象更為嚴重。除了鼻子、牙齦出血和皮膚出現瘀斑外，還可能出現嘔血或排柏油樣便，女病人出現月經過多等嚴重現象。

那么肝病患者為什么會有出血現象呢？這是因為大量的凝血因子在肝臟合成，肝細胞損傷后，肝臟產生凝血因子的功能下降，繼而凝血功能發生障礙。肝硬化時，患者脾功能亢進，血液機械性破壞增多，導致白細胞減少、血小板減少。而毛細血管脆性增加，也可導致流鼻血、牙齦出血、皮下出血等癥狀。

更嚴重的出血發生在肝硬化失代償患者。肝硬化病人由于肝小葉內肝竇變窄和阻塞，以致門靜脈血流淤滯，引起門靜脈壓力升高，進而引起食管或胃底靜脈曲張。曲張的靜脈一旦破裂，可引起嚴重的急性上消化道大出血，往往危及生命，這是肝硬化最嚴重的、最兇險的并發癥之一。臨床上常表現為嘔血與黑便，出血量小或出血速度慢時，可只有黑便；出血速度快或出血量大時，可表現為嘔血。

因此，即使是簡單的牙齦或鼻子出血也不能掉以輕心，尤其是反復出血，則應想到很可能是全身疾病的一種表現。慢性肝病患者更應該注意檢查身體，一旦出現出血傾向，要及時就診。頻發的出血可能是病情加重的表現。