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相信大家對腫瘤標志物這個名詞并不陌生，日常的健康體檢通常都有腫瘤標志物這一項。腫瘤標志物從何而來？它的升高與腫瘤究竟有什么關系？我們來讀懂體檢報告上的這項數據。

有關癌胚抗原的三個問題

首先，來為大家介紹一下目前健康體檢中常用的幾種腫瘤標志物。

1965年研究者在結腸癌及人胚胎組織中發現了一種糖蛋白，取“癌”和“胚”二字，命名為癌胚抗原（CEA）。癌胚抗原是最經典且應用非常廣泛的腫瘤標志物。人在正常情況下癌胚抗原含量極低，檢測報告中的癌胚抗原正常值通常＜5ng/ml。但當人體內存在分泌癌胚抗原的惡性腫瘤時，癌胚抗原就會升高。

到了上世紀70年代，甲胎蛋白（AFP）作為肝癌標志物、前列腺特異抗原（PSA）作為前列腺癌的標志物分別應用于臨床。隨后，上世紀80年代又出現了CA系列的腫瘤標志物，如標記卵巢癌的CA125、標記轉移性乳腺癌的CA153等。

由于腫瘤標志物的處理原則類似，我們以癌胚抗原為切入點，說說幾個主要問題。

1、哪些腫瘤會使癌胚抗原升高

導致癌胚抗原升高最常見的腫瘤是胃腸道腫瘤。此外，肺癌、乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌等，也能導致癌胚抗原升高。因此，癌胚抗原是一種廣譜的腫瘤標志物，并不能用于腫瘤的定位診斷。

2、癌胚抗原能否診斷早期腫瘤

研究顯示，隨著腫瘤惡性程度及分期的增加，癌胚抗原陽性率會上升。如Ⅰ期腸癌的癌胚抗原陽性率為25%，Ⅳ期腸癌的癌胚抗原陽性率則接近80%；Ⅰ期乳腺癌的癌胚抗原陽性率不足10%，Ⅳ期乳腺癌的癌胚抗原陽性率超過50%。

由于早期腫瘤癌胚抗原的陽性率低，故癌胚抗原不能用于腫瘤的早期診斷。

3、癌胚抗原升高≠癌癥

影響癌胚抗原的因素很多，包括實驗室因素、個體生理情況等。所以，許多非腫瘤情況也能使癌胚抗原升高。比如，吸煙。研究顯示，接近20%的煙民體內癌胚抗原出現升高。此外，肺部疾病、消化道疾病、乳腺疾病也存在不同比例癌胚抗原升高的情況。

綜上，對于查體人群而言，腫瘤標志物只是用于腫瘤的輔助診斷，而不能用于腫瘤的早期診斷及篩查。腫瘤標志物升高不代表患了惡性腫瘤。

復查指標明顯升高需做影像檢查

那么，當腫瘤標志物升高時，如何進一步明確診斷呢？

首先，需要復查腫瘤標志物，確定腫瘤標志物的確升高，并明確變化趨勢。當出現如下情況、高度提示存在惡性腫瘤時需要馬上做進一步檢查：單次檢查顯示腫瘤標志物數值明顯升高；動態監測提示腫瘤標志物數值進行性升高；多種腫瘤標志物升高。

目前，輔助檢查的方法很多，從超聲到PET/CT，醫生會根據個體特點制定個體化的檢查方案。病例一：70歲的張大爺因發現癌胚抗原升高就診，通過詢問得知他有大量吸煙史，當時有干咳等呼吸道癥狀，于是首選胸部CT檢查，發現存在肺內占位（又稱肺占位性病變，指對肺部拍胸片、做超聲或CT等影像學檢查時，發現在正常的肺組織中出現了不該有的陰影，它會占據一定空間使周圍肺組織受到壓迫或移位，從而出現相應的臨床癥狀。占位可以是良性的，也可以是惡性的）。病例二：72歲的李大媽因發現癌胚抗原升高就診，她近期有大便變細的癥狀，于是首選腸鏡檢查，發現存在腸道占位。病例三：71歲的趙大爺同樣因發現癌胚抗原升高就診，既往有大量吸煙史，但相關影像學檢查未見異常，于是考慮癌胚抗原升高與吸煙相關，待其戒煙后復查癌胚抗原恢復正常。

最后，對腫瘤標志物的處理原則做一個小結：一、腫瘤標志物主要用于腫瘤的輔助診斷，我們需要重視該指標；二、許多非腫瘤情況也會導致腫瘤標志物升高，大家不必盲目恐慌；三、發現腫瘤標志物異常后，應去腫瘤內科就診，制定合理的診療計劃。

（作者：北京醫院腫瘤內科醫師）