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　　活動背景：我國是肝癌大國，全球新增的肝癌患者一半來自中國，世界上很多地方甚至把肝癌稱為“中國癌”。肝癌的早期癥狀不明顯，等確診時大多已是中晚期。如何早期識別肝癌信號?目前又有哪些有效的防治手段?本期人民名醫直播邀請到我國知名的肝癌專家、復旦大學附屬中山醫院副院長、肝臟外科主任周儉教授為大家解惑答疑。

　　新老因素同發，肝癌發病持續增長

　　《原發性肝癌診療規范(2019年版)》指出，原發性肝癌是目前我國第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因，嚴重威脅我國人民的生命和健康。在我國肝癌為什么發病率如此之高，周儉教授指出，乙肝和乙肝病毒攜帶是最主要的致病因素，雖然乙肝患者和乙肝病毒攜帶者的比例已從原來的10%降到7.4%左右，但由于中國人口基數龐大，由乙肝導致的肝硬化、肝癌仍然不可小覷。

　　除此之外，周儉教授還特別提醒有脂肪肝的人，他發現隨著我國生活水平的提高，脂肪肝和非酒精性脂肪肝炎引發肝癌的比例在增加，雖然沒有乙肝、餅干這些病毒導致肝癌的比例高，但是脂肪肝的患者人數非常多，如果不加以重視和治療，很可能為肝癌患病人數增加埋下隱患。

　　七成患者確診時已是中晚期

　　肝癌早期沒有明顯癥狀，往往一發現就是晚期。周儉教授說，早期不容易被發現主要是由于肝癌患者往往具有基礎肝病，起病隱匿，癥狀不典型，治療棘手，大約70%-80%的患者確診時已是中晚期，失去了手術或其他局部治療機會，即使能夠手術或其他局部治療，也常會復發轉移。

　　外科手術治療仍然是肝癌患者長期生存的最主要手段，隨著我國肝癌外科手術技術水平的不斷提升，不少患者通過手術取得了不錯的治療效果，有效延長了生存期。

　　5年生存率低，這些早期癥狀一定要警惕

　　周儉教授指出，我國肝癌5年生存率只有14%，這跟大多數患者一發現就是中晚期有直接關系，小于5厘米的小肝癌早期基本沒有癥狀，如果不注意體檢的話很難發現，等有癥狀了，比如最常見的肝區疼痛往往都是中晚期了。

　　另外，還有一些癥狀要警惕，有的病人會覺得最近一段時間胃口不好、吃不下東西，因為肝臟是消化、合成、解毒的重要消化器官，一旦收到腫瘤的累及，就會帶來些消化方面的問題。還有的人會出現右后背疼痛、右側肩膀疼痛，這些都可能是肝癌發出來的信號，建議盡快去醫院檢查一下。如果出現黃疸、眼睛發黃、小便黃，那都是比較中晚期的癥狀了。

　　如果早期發現小于等于5厘米的小肝癌，手術后生存率甚至可以達到80%以上，如果是微小或特小肝癌，小于等于2厘米，5年生存率可達到90%。去年12月我們肝研究所成立50周年的時候，請了40多位生存超過20年的肝癌患者，一起來慶祝。

　　多手段聯合治療，肝癌晚期也有生的希望

　　在直播中，有個47歲的網友向周儉院長提問，他今年年初查出右肝葉肝癌，5×7厘米，有門靜脈癌栓，沒有轉移，想問還有手術機會嗎?

　　周儉教授指出，按照國家衛建委發布的原發性肝癌診療規范里面的分期，這個患者應該是大肝癌3a級，屬于晚期，但是晚期并不可怕，如果心肺功能、肝功能情況允許的話，7里面的腫瘤大部分還是有手術機會的，手術時還可以把門靜脈癌栓一起拿掉。我們醫院樊嘉院士早在2000的時候就有一個門靜脈癌栓的治療團隊，經過手術切除，再加上化療等治療手段，5年生存率也能夠明顯提高。

　　如今，治療肝癌的手段越來越多，這也給患者帶來更多的生存希望。周儉教授說，我從事肝癌外科已經有28個年頭了，見證了中國肝癌手術的普及與提升，中國的肝癌手術水平已經走在世界前列。

　　除了手術，現在更多強調的是綜合治療，按照這樣的治療思路，復旦大學附屬中山醫院大小肝癌加在一起，患者5年生存率已從40%提升到了65%。周儉教授認為，光靠一把手術刀不行，還要結合化療、靶向藥、免疫治療等等，綜合起來才能達到更好的治療效果。對于晚期不能手術的患者，還可以通過靶向治療加免疫治療，甚至加放療，使得腫瘤縮小，把不能手術切除變成可以手術切除。此外，系統性治療目前還有很多新的進展，如以免疫為基礎的聯合治療。

　　三個月一次，定期隨訪雷打不動

　　對于肝癌患者來說，治療結束并不是終點，隨后的定期隨訪和復查也非常重要。據周儉教授介紹，據不完全統計，即便手術切除后，5年內會有60%-70%的肝癌患者復發，所以醫院要求每三個月隨訪復查。

　　但周儉教授也坦言，在臨床中很少能見到一直按時隨訪的病人。“很多患者第1年、第2年堅持的不錯，到第3年、第4年就忘了，甚至一年也不查一次，等復發了，變成一個大肝癌，甚至已經轉移了，再來那就來不及了。這都是血的教訓，生命的代價。”因此，每隔三個月復查，即使發現了復發的腫瘤，也還相對較小，治療效果有保證。

　　做好自己的健康把門人

　　周儉教授說，一個人的壽命，60%由生活方式決定，15%由遺傳決定，15%由環境因素決定，只有5%-10%是由醫生決定的。自己是最好的健康把門人，重視每年體檢，嚴格控制體重，不吃發霉的食品，少吃熏制、腌制、烤制、油炸和過熱食品，新鮮果蔬吃前要清洗干凈，不酗酒、不吸煙，不要長期服用可能致癌的藥物，不要使用有毒的塑料袋，不要熬夜，特別是如果你有肝炎和肝癌家族史的話，要注意腫瘤的篩查。