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“慢性非傳染性疾病已成為全球范圍內的主要疾病負擔，其中慢性腎臟病作為重要慢病之一，嚴重威脅著人類健康。以尿毒癥為例，一名患者隔一天就需要透析一次，既往不僅可以拖垮一個家庭，甚至可以拖垮一家中小企業。”全國人大代表、貴州大學人民醫院副院長、貴州省腎臟泌尿疾病研究所副所長查艷在接受采訪時如是說。

查艷表示，針對這一問題，已在“兩會”期間提交了議案，建議將慢性腎臟病列入國家主要慢性病防治范圍，全面推進慢性腎臟病全病程慢病管理的概念，通過早篩、早診、早治療，進一步降低慢性腎臟病的患病機率。

早篩早治 可降低患病率節約醫療資源

談及建立防控體系的重要性，查艷首先列出了一組數據：在我國，慢性腎臟病1至2期患者占總患者量的84%，其中北部和西南地區的患病率較高。2018年底，我國尿毒癥患者約為150萬，正在透析的僅有70多萬。而且，慢性腎臟病起病隱匿，在我國的知曉率僅為12.5%。

隨即她表示：“慢性腎臟病的患病率、致殘致死率都較高，而且慢性腎臟病發展到終末期就是尿毒癥。所以，我們要在患者未進入到尿毒癥之前，建立好規范化的防控體系。如果關口前移，從村衛生室、鄉鎮衛生院和社區服務中心開始進行規范化建設，做好宣教、體檢和篩查，就能減少患病機率。”

“慢性腎臟病還是導致高額醫療費用的重要原因。以2015年為例，中國住院慢性腎臟病患者費用為237.8億元人民幣，住院慢性腎臟病患者中位費用約為1.4萬元。按平均治療費用估算，每年耗費衛生資源約4000億人民幣。”查艷強調。

“同時，根據對慢性腎臟病患者全因的年直接醫療費用分析，血透患者（以合并貧血癥狀患者為例）的直接醫療費用中位數約為7.3萬元，腹透患者約為6.3萬元，而非透析患者則約為2.1萬元，透析患者的年直接治療費用中位數遠高于非透析患者。”她說。

“如果在社區或鄉村定期為普通人群和老年人篩查血糖和血壓的同時，也能夠進行無創尿液檢查，及早發現血尿和蛋白尿并進行干預，可以防止慢性腎臟病進展至尿毒癥，節約大量的醫療資源。”查艷表示。

完善慢性腎臟病規范化建設 急需納入基層慢病管理體系

據了解，查艷還在議案中提出，將慢性腎臟病進行規范化建設，納入基層慢病管理體系，列入國家慢性重大疾病防控、防治范圍。在被問及這一建議的依據時，她回答說：“最根本的依據，就是慢性腎臟病的發病率高，不亞于糖尿病，僅次于心腦血管疾病和腫瘤。另外，還會消耗大量的醫療資源。”

在查艷看來，尿毒癥作為一項需要終生替代治療的嚴重慢性非傳染性疾病，其患者一方面對醫療資源依賴度高，若未換腎需終身替代治療，另一方面占有醫療費用總量大，占用較多的住院資源。

她表示：“在新冠肺炎期間，因疫情防控需要，多地實行不同程度的封閉管理及交通管控等措施，尿毒癥血液透析患者在各地都始終堅持定期透析。尤其在武漢，即使在受疫情影響最嚴重的時期，超過7000人的血液透析患者仍然得到全國各地及武漢當地腎臟病學科醫務人員的全力守護，保障了生命安全。”

“就目前而言，尿毒癥患者已成為我國慢性非傳染性疾病中整體醫療成本最高的疾病之一。因此，加強慢性腎臟病防控已迫在眉睫。”查艷強調說。

查艷還提出：“完善慢性腎臟病省—市—縣—鄉—村五級規范化建設，在社區利用家庭醫生簽約制度，在鄉村利用村醫入戶的模式，將小便檢查列入慢性重大疾病常規檢測項目（如血壓、血糖等），并將檢查費用納入基本醫保范疇。建立慢性腎臟病‘省—市—社區服務中心（站）’、‘縣—鄉鎮衛生院—村衛生室’兩個層面的疾病防控體系以及監測預警和數據上報的網絡系統，由省級腎臟病質控中心或區域性醫療中心進行統籌管理，并向中華醫學會腎臟病學分會上報疾病監測數據，形成上下聯動機制，對降低尿毒癥發生率，助推健康中國行動具有重要意義。一是能夠完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務；二是有助于優化醫療資源配置，形成上下聯動的防治體系，降低慢性腎臟病致殘率和致死率；三是降低慢性腎臟病醫療開支，提高醫保基金的使用效率，減輕尿毒癥重大疾病患者醫療負擔；四是防止‘因病致貧、因病返貧’，助力健康扶貧攻堅。”

提出六項建議 建立慢性腎臟病防治體系

查艷還表示：“盡快將慢性腎臟病列入國家主要慢性病防治范圍，建立慢性腎臟病防治體系是下一階段腎病防控工作的重中之重。”

在談及對于加強慢性腎臟病防控的具體建議時，她從六方面進行了詳細闡述。

“一是將慢性腎臟病早期篩查作為成人體檢或者基礎檢查的標準，同時將早期篩查列入醫保報銷范圍，加強高危人群腎臟監測和行為干預，促進慢性腎臟病早發現、早干預。二是全面推進慢性腎臟病全病程慢病管理的概念，提倡早篩、早診、早治療，盡早進行慢性腎臟病干預，設立試點地區和醫院，積累經驗并在全國推廣。”她說。

“三是加強基層腎臟病知識培訓和技術示范，推進基層腎臟病專科建設，規范慢性腎臟病治療。四是實施尿毒癥患者全國范圍內一體化管理，門診、住院醫保統一結算，無需轉診；并在全國范圍內，使透析患者在門診和住院的藥物治療報銷比例一樣，提升尿毒癥救治的便捷度和滿意度。”她表示。

“五是進一步完善國家層面的慢性腎臟病監測平臺和監控機制建設，建立透析前慢性腎臟病監測和管理體系。六是深入開展慢性腎臟病防治科普宣傳，提升慢性腎臟病知曉率，提高居民健康素養。普及腎臟健康理念及腎臟病科學知識、引導全民注重腎臟體檢，促進慢性腎臟病早發現、早干預。”她說。

最后，查艷強調：“加強慢性腎臟病防護，還一定要編織好城市和鄉村兩張網絡，通過數據化信息手段將它們系統地聯通起來，建立慢性腎臟病數據庫，上報到國家層面，由中華醫學會腎臟病學分會統一進行管理和維護，并進行全國一盤棋的部署。”