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6月30日上午10：30，在四川省綿竹市人民醫院重癥醫學科醫生辦公室，科室主任馮曉東正坐在電腦面前，對遠在涼山州甘洛縣人民醫院重癥醫學科的一位患者進行查體。電腦屏幕上，清晰的顯示著這位重癥感染患者的病歷、檢驗報告和CT片，通過和對方醫生的充分溝通，馮主任對該患者的診治方案進行了詳細指導。

而此時此刻，在四川大學華西醫院重癥醫學科的醫生辦公室，全國重癥“八大仙”之一，華西醫院重癥醫學科主任康焰教授也正盯著電腦屏幕，全程觀看并參與了綿竹市人民醫院針對甘洛患者的這一場治療，并對馮曉東主任的治療方案提出了更加完善的辦法。

是什么樣的病情能夠吸引到全國重癥專家康焰教授的關注？馮曉東為我們揭曉了答案。原來，這不是一次特殊病例的會診，恰好相反，這是華西醫院針對甘洛醫院的一次常規遠程病例指導，而綿竹市人民醫院在中間剛好起到了連接華西與甘洛縣人民醫院的橋梁作用。這種模式，他們賦予了一個特殊的名稱——重癥醫學三級遠程聯盟，即以綿竹市人民醫院重癥醫學科為樞紐，建成上聯四川大學華西醫院重癥醫學科，下接涼山州甘洛縣人民醫院重癥醫學科的三級幫扶模式。

醫聯體紅利延伸至彝區 三級遠程聯盟誕生

位于川西平原的綿竹市，相距大涼山腹地的甘洛縣有數百公里之遙，但因為“幫扶”而將彼此聯系在一起。涼山州甘洛縣是國家級貧困縣，醫療水平相對落后，此前，甘洛縣區域醫療中心-甘洛縣人民醫院無重癥醫學科，當地的重癥患者無法處置，只有轉院至六個小時車程的成都或西昌，往往會因為路途遙遠而導致病人面臨死亡。

自2016年9月開始，綿竹市人民醫院擔負起幫扶甘洛縣人民醫院建設的重擔。醫院先后選派11批近30人次高年資醫師和業務骨干參與甘洛對口支援，幫助甘洛縣人民醫院新建了重癥醫學科，一定程度上滿足了當地群眾對于優質醫療資源的需求。

“但在幫扶過程中，我們發現了一些難以解決的問題，比如：支援人員難以24小時持續在位，不在位時疑難病人醫療質量難以保障。重癥醫學涉及亞專業多，支援人員存在專業盲區，不能完全解決科室存在的技術問題。繼續教育內容不全面，業務能力提升慢，難以給當地培養出高素質的人才隊伍。”綿竹市人民醫院院長蔣欣說，如何能夠長效、持續提升甘洛縣人民醫院重癥醫學臨床技術水平，成了綿竹市人民醫院的頭等大事。

2017年10月，四川大學華西醫院與綿竹市人民政府啟動深化辦醫合作。在此期間，康焰教授在綿竹市人民醫院設立了專家工作室，通過遠程方式全方位指導重癥醫學科醫、教、研、科室管理等工作，科室綜合水平明顯提升，在2019年成功創建為德陽市醫學重點專科。

“那么，我們是否可以將‘華西+綿竹’的重癥遠程模式進行延長，通過這種方式，將限制諸多的在位幫扶變成可全方位指導的在線指導，即便在精準扶貧工作結束后，這種模式還可以持續。”蔣欣說。

為此，綿竹市人民醫院與甘洛縣人民醫院進行充分溝通，研究該模式的可實行性。在確立實施方案后，綿竹市人民醫院為甘洛醫院購置了6萬元的遠程床旁查房設備，派專人對該系統進行了指導，一條鏈接“華西-綿竹-甘洛”的重癥醫學三級遠程聯盟就此誕生。

常態化線上幫扶 促進貧困地區醫院可持續發展

按照國家的頂層設計，健康扶貧的觸角最終要伸到最基層，讓群眾在家門口就能夠享受到優質醫療資源。綿竹市人民醫院走出的這一步，著實應了甘洛縣患者的期待。

家住甘洛縣田壩鄉的沙馬爾補長期患有肺部疾病，去年因呼吸衰竭被收入甘洛縣人民醫院重癥醫學科救治。搶救過程中，甘洛的醫生通過遠程系統實時連線綿竹市人民醫院重癥醫學科尋求幫助。綿竹市人民醫院隨即召集醫生，結合患者的病情討論治療方案，最終成功幫助甘洛醫院挽救了患者生命。

劫后余生，沙馬爾補感嘆道，“后來我的妻子告訴我，原本她已經放棄了，因為轉院到成都或者西昌都已經來不及，但真沒想到綿竹的醫生在幾百公里之外救了我一命。”

“我們24小時待命，15分鐘內響應。只要甘洛有需求，我們的醫生將第一時間上線協助。”馮曉東說，綿竹市人民醫院可以通過遠程床旁查房系統，與甘洛重癥患者進行遠程會診，遇到超出救治能力的患者，綿竹又馬上連線華西醫院，邀請華西醫院的專家在線會診，這樣就保證了地處偏遠山區的甘洛患者能第一時間得到優質醫療服務。

“相較以往幫扶人員一個月來幾次的傳統幫扶，線上幫扶能夠讓我們的醫護人員有更多的機會在實戰中學習經驗，同時也有效地保障了患者的生命安全。”甘洛縣人民醫院重癥醫學科主任劉洪武說。在遠程床旁查房系統下，甘洛的醫務人員可參加綿竹和華西醫院周一到周四19：00至20：30的病歷討論、閱片會、專業學術講座、技能講座、讀書報告、科研指導、護理培訓專場，還可以將甘洛患者的病例拿出來讓專家們討論指導，如此“近距離”聆聽專家教授講解，既豐富了視野，又增加了臨床經驗，加之專家的分析、講解，對甘洛醫生的臨床技能、臨床思維有了全面提升。

通過在線幫扶，甘洛縣人民醫院重癥醫學科開展新技術20余項，年收治患者600余人，疑難危重患者轉上級醫院率明顯降低達27.3%，甘洛縣人民醫院也于去年成功創建為二級甲等醫院。

“對貧困地區支援的最終目的，是要在當地培養起高水平的醫療人員，使得醫療同質化，達到大病不出縣，緩解看病難的目的。但醫務人員培養周期長，當地很難短時間內培養出足夠的高水平醫護人員滿足時代發展的需要。”綿竹市人民醫院院長蔣欣說，而通過三級遠程這種模式，一個高水平三甲醫院可以指導多個市/縣級三級醫院，市/縣級三級醫院又可以支援多個基層醫院，這樣形成“1+ N + N ”層層推進的幫扶模式，構建了一張打破地域限制、專家缺乏限制的遠程協作指導網絡，助推全國醫療衛生技術水平的提高，達到全區域診療同質化，實現大病不出縣，緩解看病難、看病貴，使得健康扶貧更精準，真正實現精準扶貧的可持續化、常態化發展。

（綿竹市人民醫院供稿）