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每年7月28日是世界肝炎日。肝硬化與肝炎密切相關(guān)。在我國(guó)，70%以上的肝硬化為肝炎后肝硬化，主要由乙肝、丙肝等病毒性肝炎所致；少部分為酒精性肝硬化，主要由酒精肝、脂肪肝等疾病引起；還有很少一部分是藥物性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化，主要由藥物的毒副作用和血吸蟲(chóng)病引起。今天我們就請(qǐng)火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心肝膽外科副主任醫(yī)師閆濤跟大家聊一聊如何認(rèn)識(shí)、治療和預(yù)防這一危險(xiǎn)的慢性肝病。

肝硬化是如何發(fā)生的

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病。乙肝、丙肝等病毒性肝炎是導(dǎo)致肝硬化的最普遍的原因。尤其是遷延不愈的慢性肝炎，往往會(huì)導(dǎo)致肝硬化。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有15%的肝病患者發(fā)展為肝硬化。在肝炎發(fā)展成為肝硬化的過(guò)程中，好的肝細(xì)胞在與病毒的“較量”中不斷地壞死，形成纖維細(xì)胞增生并合成大量的膠原纖維。初期增生的纖維組織會(huì)形成小的條索，稱為肝纖維化。如果病變繼續(xù)發(fā)展，形成彌漫性纖維增生，就會(huì)使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)改建，肝臟變得又硬又小，最終形成肝硬化。

肝硬化的另一大重要原因是酒精肝。當(dāng)大量的酒精進(jìn)入身體之后，10%會(huì)通過(guò)胃腸道的方式排出體外，90%會(huì)在肝臟里面代謝。酒精中的乙醇被肝細(xì)胞吸收之后會(huì)被分解成乙醛，乙醛會(huì)對(duì)肝細(xì)胞帶來(lái)?yè)p害，造成酒精性脂肪肝，繼而引發(fā)酒精性肝硬化。

除了疾病的影響，肝硬化的病因還有很多。比如毒物和藥物對(duì)肝臟的損傷也會(huì)引發(fā)肝硬化。某些藥物存在著毒副作用，長(zhǎng)期使用就會(huì)對(duì)肝臟的功能出現(xiàn)影響，也容易誘發(fā)肝硬化。膽汁淤積、代謝障礙、血液循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙、血吸蟲(chóng)病等都會(huì)引起肝硬化。

典型表現(xiàn)是蜘蛛痣和肝掌

大部分肝硬化病人的典型癥狀是肝脾腫大和腹水、黃疸等。肝硬化病人很容易有典型的體征表現(xiàn)出來(lái)。那就是肝掌和蜘蛛痣。蜘蛛痣是在患者的臉部或胸部出現(xiàn)的形態(tài)像蜘蛛一樣的痣，痣的中心是一個(gè)紅點(diǎn)，周?chē)�放射出許多紅絲。蜘蛛痣的消長(zhǎng)與肝功能的好壞有著直接關(guān)系。肝掌是指在手掌大小魚(yú)際發(fā)紅，有時(shí)會(huì)形成斑紋狀。

蜘蛛痣和肝掌的出現(xiàn)與雌激素變化有關(guān)。因?yàn)楦闻K不僅是生命物質(zhì)的代謝器官，還是雌激素的調(diào)節(jié)和滅活器官，雌激素必須經(jīng)過(guò)肝臟才能減弱或消失。當(dāng)肝臟發(fā)生肝硬化時(shí)，對(duì)雌激素的滅活能力下降，造成雌激素在體內(nèi)大量堆積，以致引起體內(nèi)小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張，顯露在皮膚上就會(huì)導(dǎo)致皮膚局部發(fā)紅。

在肝硬化比較嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)肝腹水。我們正常人腹腔內(nèi)平時(shí)也會(huì)有少量的腹水，呈游離狀態(tài)，容量一般為50ml。腹水的作用是減少摩擦，維持臟器間相互潤(rùn)滑。肝臟功能受損后，對(duì)蛋白質(zhì)和維生素的吸收不夠，造成體內(nèi)出現(xiàn)過(guò)多游離液體，形成了腹水。

肝硬化的其他表現(xiàn)包括乏力、消瘦、面色晦暗、尿少、雙下肢水腫、食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂、脾大、脾功能亢進(jìn)等。

查肝功時(shí)關(guān)注酶學(xué)指標(biāo)

如前所說(shuō)，肝硬化屬于慢性進(jìn)行性肝病，患者的癥狀可能存在了相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，反而容易被忽視。因此定期體檢是早期發(fā)現(xiàn)肝硬化的最好辦法。

肝功能檢查是通過(guò)各種生化試驗(yàn)方法檢測(cè)與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)以反映肝臟功能基本狀況的檢查。由于肝臟功能多樣，所以肝功能檢查方法很多。肝功能檢查的基本項(xiàng)目包括肝臟的蛋白質(zhì)代謝功能、膽紅素和膽汁酸代謝功能、酶學(xué)指標(biāo)、脂質(zhì)代謝功能、肝臟排泄和解毒功能的檢測(cè)。

與一般肝炎患者相比，肝硬化患者除了有常見(jiàn)的轉(zhuǎn)氨酶升高和膽紅素升高，還會(huì)合并血清蛋白降低和球蛋白升高。凝血酶原功能檢測(cè)也可以區(qū)分一般肝炎和肝硬化。凝血酶原時(shí)間（PT）的正常值為11到15秒，較正常對(duì)照延長(zhǎng)3秒以上有意義。急性肝炎及輕型慢性肝炎患者的PT正常，嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死及肝硬化病人PT明顯延長(zhǎng)。因此PT是反映肝細(xì)胞損害程度及判斷預(yù)后較敏感的指標(biāo)。

肝功能檢查都要求空腹抽血。檢查前不能進(jìn)食，不能服藥，不能喝水，必須保持空腹，空腹時(shí)間一般為8到12個(gè)小時(shí)。肝功能檢查前一晚不可飲酒，不能吃辛辣食物，不能吃油膩食物，必須以清淡為主。

做到這三點(diǎn)病情仍可控

我們常聽(tīng)說(shuō)“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。如果查出肝硬化，是不是就意味著離生命盡頭不遠(yuǎn)了？其實(shí)，肝硬化雖然危險(xiǎn)，但不一定都會(huì)轉(zhuǎn)化成肝癌。通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀透淖兩�活方式，肝硬化病情可以得到有效控制�?/p>

在日常生活中，肝硬化病人特別需要增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量。好的蛋白質(zhì)來(lái)源包括雞蛋、海產(chǎn)品、家禽、豆類、堅(jiān)果和菜籽種子等。高蛋白食物能提供重要的氨基酸，促使已損傷的肝細(xì)胞恢復(fù)和促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，預(yù)防肝腹水的發(fā)生。但要注意能量總供給不宜過(guò)高，避免體重超重。

肝臟是人體的化工廠，任何藥物進(jìn)入體內(nèi)都要經(jīng)過(guò)肝臟解毒，所以肝硬化病人對(duì)藥物的選擇要格外慎重。比如臨床中常用的安眠藥、鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥等都對(duì)肝功能有較大損傷。抗菌類藥物、抗病毒藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物也對(duì)肝臟有一定影響，肝硬化病人要慎用。

最后，肝硬化病人還要學(xué)會(huì)控制自己的情緒。中醫(yī)常說(shuō)“怒傷肝”，保持情緒穩(wěn)定，有助于護(hù)肝�？梢酝ㄟ^(guò)適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)情緒的目的，如聽(tīng)音樂(lè)、看喜劇、參加體育活動(dòng)等。

（作者單位：火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 莫鵬）