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如何做好近視防控？專家：呵護好孩子的眼睛 需家校共同聯(lián)動

人民網(wǎng)北京9月19日電（董童）孩子在看電視或黑板時，會習慣性“瞇眼”；看書或玩手機時，會不由自主地靠近目標；長時間用眼后，還會時不時地用手揉眼睛或頻繁眨眼……這些征兆，作為家長是否有所注意？

對此，人民網(wǎng)聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委，邀請北京同仁醫(yī)院眼科中心主任、中華預防醫(yī)學會公共衛(wèi)生眼科學分會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會眼科分會會長王寧利，北京市疾控中心主任醫(yī)師郭欣，北京大學人民醫(yī)院主任視光師李巖，為大家普及近視防控的科普知識，指導家庭和兒童青少年做好近視防控。

0至3歲是視覺發(fā)育關(guān)鍵期

對于何時就要關(guān)注孩子的視力、預防近視，李巖提出：“在人的發(fā)育過程中，從出生到3歲是一生屈光度數(shù)變化最大的時期,初生嬰兒大部分為150度至200度的低度遠視。伴隨著成長，晶狀體逐漸平坦，眼軸逐漸延長，至學齡前階段，逐步完成正視化過程。0至3歲是視覺發(fā)育的最關(guān)鍵時期，0—12歲則是敏感期。”

“隨著電子產(chǎn)品的普及、電子屏幕的不良刺激，導致現(xiàn)在的孩子正視化過程提前完成，期間部分兒童開始出現(xiàn)近視并逐漸加深。3歲孩子的眼球初步發(fā)育完成，3至6歲期間是比較重要的發(fā)育階段。我們推薦從3歲開始，對孩子進行基本的視力檢查。”李巖表示，這個年齡階段的孩子經(jīng)指導可有效配合視力檢查。

同時，李巖從年齡段上對孩子視力情況進行了解釋。他說：“一般3歲的孩子正常視力是0.5，4歲的孩子是0.6，5歲孩子是0.8，6歲的孩子可達到1.0。如果孩子3歲時檢查視力后，發(fā)現(xiàn)視力低于同齡的孩子，要進一步檢查，比如散瞳驗光眼軸、角膜地形圖檢查等。”

“6至12歲的小學階段，為近視防控的重點防控階段。孩子開始看書、寫作業(yè)后，受長時間近距離用眼、低光照明影響，如果這時不注意用眼衛(wèi)生，就很容易發(fā)生近視的情況。12歲至18歲的中學期間，孩子用眼程度達到高峰期，要面臨中考、高考的壓力，需重點關(guān)注視力變化情況，注意近視度數(shù)加深的速度。”李巖表示。

“因此，要根據(jù)國家衛(wèi)健委等八部門發(fā)布的《綜合防控兒童青少年近視實施方案》精神，建立屈光檔案，定期記錄孩子們的視力，眼軸長度、角膜曲率等屈光狀態(tài)情況，密切跟蹤孩子視覺健康發(fā)育的情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療。”他說。

要注意近視的六大前兆

李巖介紹：“近視的前兆主要體現(xiàn)在六方面。

第一，瞇眼。瞇眼時，眼瞼會遮擋部分瞳孔，減少彌散光線，減少散光影響，從而暫時提高和改善視敏度。

第二，眨眼。頻繁的眨眼在一定程度上可緩解近視，增加視力清晰度。

第三，揉眼。當孩子們看不清目標時，常常用手揉眼睛，企圖更好地看清。

第四，皺眉。皺起眉頭，希望使雙眼都‘用力’，以此來改善視力。

第五，扳眼。少數(shù)孩子在看不清遠處目標時，常用力將外眼角的皮膚向外扳扯，達到同歪頭、瞇眼一樣的效果。

第六，歪頭。常發(fā)生的是歪頭看電視，歪頭時可減少部分彌散光線的干擾和影響，有些孩子甚至會養(yǎng)成歪頭的習慣。

如果有以上癥狀的時候，希望家長能夠帶著孩子到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)眼科就診，排除近視。”

對于如何有效預防近視發(fā)生，他表示：“目前，近視的發(fā)生機制仍未完全清楚。普遍認為，近視是基因和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。其中，近視與戶外暴露、近距離用眼等因素有很大關(guān)系。孩子在日常學習時，要重點注意電子產(chǎn)品的使用時間、采光照明、讀寫姿勢等因素。建議每天戶外活動兩小時以上，小學生線上學習時間每次不超20分鐘，中學生每次不超30分鐘，寫作業(yè)時要保持‘一尺一拳一寸’，即看近距離要一尺，身體離課桌一拳，手離筆尖一寸。”

李巖還建議：“學校離家較近的孩子，最好步行上下學。如離家較遠，建議考慮提前兩站下公交車，然后步行，具體可參照《傳染病疫情居家隔離期間兒童青少年近視防控指南》。已經(jīng)近視的孩子，要及時到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)就診，還要根據(jù)醫(yī)生的處理意見，科學矯正、隨訪觀察。”

保持正確讀寫習慣 家庭需配備學習用桌椅

適宜的桌椅可保障視力，家長在家中配置與孩子身高匹配的學習用桌椅時，如何判斷桌椅是否符合要求？

郭欣表示：“不合適的書桌椅，既會影響眼睛視距，也會因坐姿不正確增加孩子患脊柱彎曲等風險，還會增加學習疲勞、影響學習效率等一系列后續(xù)問題。在家中，父母配置書桌椅，需注意三點。

第一，學習專用的書桌椅，不能用其他的桌椅代替。比如餐桌通常會偏高，餐椅和普通椅子不是過高就是過低；而如果坐在床上，又會偏低、偏軟。

第二，參照《中小學生課桌椅各型號的身高范圍表》（GB/T3976-2014），準備可調(diào)適的書桌椅，孩子身高不同書桌椅型號也會不同。由于孩子身高比例不同，家長在參考范圍表一定要因材施教。比如調(diào)好后，孩子坐在椅子、凳子上，保持大腿與小腿垂直90度；同時背部是挺直的，上臂下垂，手肘在桌面以下3至4厘米。達到這個要求，說明書桌椅跟孩子的身高相匹配。如果書桌不可調(diào)適，可根據(jù)原則進行調(diào)整。

第三，家長為孩子提供適宜的書桌椅后，也要提醒孩子保持正確讀寫姿勢，比如要保持肩部放松、上背部擴展、上臂與前臂呈90度角、手腕要放松、規(guī)律地呼吸。還有拿筆姿勢，有些孩子都做不到手離筆尖一寸，還有些孩子甚至都要拿到筆尖了。所以有了書桌椅，家長還要在平時多細心觀察孩子。”

創(chuàng)造良好視覺環(huán)境 家中應(yīng)采取四項措施

此外，郭欣還表示：“在學校里，還有一項大行動就是視覺環(huán)境，包括采光照明的環(huán)境條件，而在家中則要注意以下四點。

首先，擺放書桌時,要注意使書桌的長軸和窗戶垂直。白天學習時，光線要從寫字手的對側(cè)射入。比如右手寫字，光線就從要左側(cè)射入；如是左手寫字，光線要從右側(cè)射入。當晚上自然光線較弱，優(yōu)先使用房間頂燈；如光線仍然不足，用讀寫的作業(yè)臺燈補充。可根據(jù)《照明測量方法》，使用照度計測定桌面的平均照度值，數(shù)值應(yīng)不低于300勒克斯。家里如沒有照度計，可在手機上下載相應(yīng)軟件測量。數(shù)值還有一個高限，不能過低，也不能過強。

其次，夜晚看書時，不能光有臺燈，還要有房間的頂燈。臺燈要放在寫字手的對側(cè)前方，色溫不超過4000K，這種色溫下讀書學習，會讓孩子心境平和，提高學習效率。使用色溫可調(diào)的臺燈時，夜晚應(yīng)將色溫調(diào)到4000K以下。色溫不可調(diào)，且高于4000K的讀寫作業(yè)臺燈，不建議在夜晚使用。

再次，不應(yīng)使用不帶燈罩的裸燈用于學習照明，書桌上也不應(yīng)當放置玻璃板或容易產(chǎn)生眩光的物品。有的家庭寫字臺上會壓一個玻璃板，我們是不建議的。

最后，建議家長選購燈具時，要學會看產(chǎn)品說明書。如果家庭房間頂燈和讀寫作業(yè)臺燈，不符合相關(guān)衛(wèi)生標準要求或產(chǎn)品標準要求時，建議家長及時更換，為孩子創(chuàng)造良好的視覺環(huán)境。”

低度近視學習時是否佩鏡 需具體情況具體分析

對于低度近視的孩子配眼鏡后，看書、寫作業(yè)時要不要戴的問題，李巖表示：“低度近視是指300度以下的近視，看書、寫作業(yè)時要不要戴眼鏡，需具體情況具體分析。人眼在看近處時，需要調(diào)節(jié)才能看清書本上的字，這個過程是人眼晶狀體直接參與的。晶狀體好比一個凸透鏡，看近時，晶狀體變凸，增加的屈光力讓看近更清晰。一般人們習慣的閱讀距離，是33至40厘米。為看清書本上的字，對于33厘米的閱讀距離而言，人眼需要3個D（屈光度）的調(diào)節(jié)力。”

“但人們都喜歡偷懶， 33厘米的閱讀距離，很多人會用2.5D的調(diào)節(jié)就能看清楚，就會造成實際動用的調(diào)節(jié)力和理論值差異，在醫(yī)學上叫‘調(diào)節(jié)滯后’，從而導致最清晰圖像的位置處于視網(wǎng)膜后面，這種屈光狀態(tài)，對近視進展的控制極為不利。看近處時，雙眼視軸會發(fā)生匯聚的過程叫集合，集合功能是在配鏡和戴鏡過程中需考慮的問題。”李巖說。

“近年來研究發(fā)現(xiàn)，近視眼患者并非是調(diào)節(jié)過強，而是調(diào)節(jié)力不足，調(diào)節(jié)靈敏度下降，調(diào)節(jié)滯后更為明顯。因此從臨床看，干預措施要從改善調(diào)節(jié)力和調(diào)節(jié)靈敏度、減少調(diào)節(jié)滯后做起。”李巖還表示，“雙眼看東西的位置叫眼位，這也是在配鏡過程中要慎重考慮的問題。一般人群中完全正位的眼睛非常少，眼睛多少會存在某種程度的內(nèi)隱斜或外隱斜，看遠看近時不太一樣，這也是要在配鏡和戴鏡過程中考慮的。以上這些情況，要到正規(guī)醫(yī)院找視光專科醫(yī)生判斷，需檢查雙眼視功能具體指標后才能確定。”