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加速康復外科(enhanced recovery aftersurgery，ERAS)指為使患者快速康復，在圍手術期采用一系列經循證醫學證據證實有效的優化處理措施，以減輕患者心理和生理的創傷應激反應，從而減少并發癥，縮短住院時間，降低再入院風險及死亡風險，同時降低醫療費用。近年來，ERAS理念在全球的應用已逐步拓展至骨科、心胸外科、婦產科、泌尿外科、普通外科等領域，均取得了良好效果。前列腺癌手術治療領域已有國內學者在ERAS理念應用體會的相關報道，但康復方案往往是簡單的臨床經驗，缺乏可操作性和推廣應用價值。尚未見在機器人輔助腹腔鏡下前列腺根治性切除術（Robotic assisted laproscopic prostatectomy, RALP）中的報道。

因機器人手術的廣泛應用與推廣，臨床上很有必要研究出針對性的RALP的ERAS方案。本研究基于13項循證證據，采用德爾菲法，邀請國家衛健委首家達芬奇機器人培訓基地的多學科醫護專家，制訂了包括三大模塊，27個條目的RALP 術的ERAS方案。涉及術前教育、營養評估、腸道準備、禁食水的時間、抗生素的使用、手術及麻醉方式的選擇、輸液量及體溫的控制、手術鎮痛、術后早期活動、康復隨訪等方面的具體實施內容。

此方案突出了具體的執行要點和時間節點，這對于泌尿外科醫療、麻醉、護理、營養等多學科專業團隊來說，具有很強的可操作性和實用性。該方案中內容包括：

1、術前：①通過門診宣教，宣傳小冊子等，告知患者戒煙戒酒。②入院后根據NRS2002營養風險篩查表對患者進行營養評估，得分＜3分入組；得分≥3分，在門診口服乳清蛋白提供營養支持，直至＜3分入組，干預2周后再評估；③評估后進入ERAS通道，進行多元化健康宣教以及高效化心理護理，將手術和麻醉過程介紹給患者；呼吸功能評估并行肺功能鍛煉；指導如何有效咳嗽排痰；介紹術后飲食逐步過渡的方法；做好對患者及其家屬的心理護理，減輕患者的精神壓力，并告知術后康復的詳細步驟及隨訪事宜；講解術后并發癥的預防與自我觀察；④備好彈力襪、腹帶、抽紙、尿墊、吸管等醫療和生活物品；修剪指甲及胡須，沐浴，更換清潔的病號服；術前一晚用聚乙二醇電解質散進行腸道準備；⑤晚24:00之前，可進清淡飲食，如軟米飯、面條、饅頭、餛飩等；保證充足的睡眠，必要時給予安眠藥物；⑥進行術前麻醉評估，手術和麻醉醫生與患者術前談話、簽字等，完善備皮、備血；⑦高血壓者術晨服降壓藥，糖尿病患者術晨停降糖藥；⑧術前2小時飲脈動，護士囑患者在規定時間內飲用完畢；術前半小時穿好彈力襪；排空膀胱。

2、術中：①術前30min預防性應用第一、二代頭孢菌素，若手術超過3h，在手術中追加使用抗生素；②采用全身麻醉與術后多模式鎮痛相結合的優質麻醉方案；③不留置頸內靜脈置管等深靜脈通路，留置外周靜脈給予液體輸入；在沒有大出血情況的下，按照每千克體重10-15ml的標準補充晶體溶液并給予靜脈及沖洗液體加溫；⑤預防低體溫，及時采取相應的保暖措施，使患者體溫維持在正常水平；⑥經口留置胃管，在病人麻醉蘇醒前予以拔除；留置三腔導尿管以及單側盆腔引流管；⑦聯合NSAIDs及神經阻滯劑的應用，進行多模式超前預防性鎮痛。

3、術后：①采用以NSAIDs為基礎用藥的多模式鎮痛，當患者出現疼痛時，護士根據長海痛尺對疼痛進行評估，并給予相應的止痛方案，并按照體溫記錄時間連續三次評估記錄疼痛評分，如果使用鎮痛泵則記錄48小時疼痛評分；②維持正常體溫；③避免使用可能引起嘔吐的藥物如新斯的明、阿片類藥物等，并預防性使用止吐藥物，使用抗生素、化痰、保胃等對癥支持治療藥物；④嚴格控制術后液體輸入量，24h內按照每千克體重40ml的標準輸注；⑤術后第二天停止床旁心電監護，縮短監護時間；⑥不常規給予持續生理鹽水膀胱沖洗；⑦術后4h咀嚼口香糖，并開始進溫開水，無嗆咳，逐漸進清流質，第一小時飲水15ml，如無腹脹每小時進水10ml；術后第二天逐步過渡至軟食，根據進食量逐漸減少補液；⑧術后2h早期給予按摩以及活動下肢等被動康復活動，逐漸過渡到平臥床上自主活動，斜坡臥位，活動量逐漸增加，并鼓勵其6h后90°床上坐立，術后第二天晨床旁站立；⑨準確記錄引流量，每8小時記錄一次，連續記錄三天；⑩監測肝腎功能。

4、出院：①患者恢復進食固體食物，無需靜脈補液，可自由活動到衛生間；②體溫正常、無感染征象、白細胞正常；③可口服鎮靜藥進行鎮痛；④患者愿意出院。

5、隨訪及復查：①出院24-48h內電話隨訪及指導；②術后兩周拔除尿管，并告知患者出院后活動的注意事項及盆底肌鍛煉的方法；③門診進行PSA檢查；④營養門診評估術后患者營養情況。

通過ERAS方案在RALP手術中的臨床應用，發現ERAS組的首次肛門排氣時間、住院天數和治療費用均明顯低于對照組，而ERAS組的術后舒適度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；ERAS組的術后不適及并發癥發生率（6%）明顯低于對照組（24%），差異具有統計學意義（p=0.025<0.05）。ERAS方案在RALP手術中的應用，提升了患者舒適度，提高了醫護質量和效率，并能夠安全有效地應用于今后的醫護工作之中，使廣大前列腺癌患者從中獲益。

本方案在取得成功之后，先后向上海、安徽、云南、山東、江蘇等全國泌尿外科護理同行推廣應用，并獲國家自然科學基金青年項目和海軍軍醫大學護理學高峰學科青年培育工程拔尖項目立項，發表論文5篇，獲得實用新型專利3項，形成一套健康教育手冊及海報。積極推廣交流ERAS成果，全國2019年第七屆醫院品管圈大賽，榮獲三級護理組二等獎。在上海2019年第四屆國際護理大會外科論壇匯報交流，并榮獲優秀論文。（海軍軍醫大學第一附屬醫院供稿 案例號：293102354）